不运用神经肌肉阻滞药的气管插管

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4、气管插管上海交通大学附属第六人民医院麻醉科（200233）张晖1942年在美国首次运用神经肌肉阻滞药以协助气管插管，之后得到了广泛地应用。在此之前，气管插管大多在乙醚的深麻醉下进行，之后运用了氟烷、七氟烷。自从短效阿片类药的问世，人们又复合运用异炳酚，成功近行了气管插管。这一技术可运用于无法得到神经肌肉阻滞药时，同时也可用于对神经肌肉阻滞药存在禁忌症时，或气管插管是必需的、但不需要长时间的肌肉松弛，如短小耳鼻喉科手术或妇产科手术。这一技术对于麻醉科医生来说可作为选择之一，作为不运用神经肌肉阻滞药的全凭静脉麻醉的一部分；也可避免发生琥珀酰胆碱的潜在严重的副作用和一些非去极化肌松药较少

5、的副作用，如过敏反应。本篇综述着重于在不运用神经肌肉阻滞药下进行气管插管的技术。以下为常用的麻醉药物：吸入性麻醉药氟烷和安氟醚尽管在氟烷深麻醉下进行气管内插管在儿科病人技术已很成熟，Yakaitis[1]等第一次评估了适合插管的最佳呼气末浓度，提出了MACEI的概念，意即50％病人插管过程中及插管即刻不出现任何活动所需要的氟烷最小肺泡浓度。他们研究了37个儿童（年龄在2－6岁）发现MACEI为1.4％，而且推断95％病人的MACEI为1.9％。由于此项研究是在海拔高处测定，在进行气压校正后，氟烷的MACEI值为1.3％。同样的研究组【2】安氟醚也进行了类似的实验，发现校正MACEI

6、值为2.9％。而不论氟烷还是安氟醚，MACEI值均超出MAC值30％。然而，安氟醚在肺泡浓度达2.5％时能产生中枢神经系统地的兴奋，而且在17个研究病人中有15个出现手或脚的肌强直性阵挛性颤搐，因此安氟醚不适合运用。安氟醚还可造成胸壁顺应性下降和通气困难。对于异氟醚和地氟醚，没有相类似的报道【3】。七氟醚（儿童）尽管氟烷运用于吸入性气管插管已很多年，自20世纪90年代中期开始被七氟醚所取代。绝大部分有关不运用神经肌肉阻滞药的研究都包括七氟醚，只不过时运用不同的方法合并不同的药物。在七氟醚广泛应用于英国之前，一组日本学者进行了一系列的研究，绝大部分在儿童，其设计与Yakaitis类似

7、。在研究[4]最初阶段选择36个1－9岁儿童，如果病人出现咳嗽或运动，则被静脉推注硫喯妥钠或琥珀酰胆碱，并被排除至研究之外，从而得到22个合适的病人。只有当肺泡内浓度/或预先决定吸入浓度>0.95超过15min时进行置入咽喉镜和气管插管。计算所得七氟醚MACEI值为2.7％，超出2％该年龄段MAC50值30％，与Yakaitis有关氟烷和安氟醚得结果相一致。研究者【5】又研究比较了防止50％喉罩病人运动得MACEI与MAC。42名1－9岁儿童进入了研究，MACEI值与