《自检表格》word版

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1、水利水电工程河道疏浚单元工程质量评定表单位工程名称天长市烂泥湖水库除险工程单元工程量分部工程名称泄洪渠加固工程施工单位安徽同济水电建安有限公司公司单元工程名称、部位检验日期年月日检测项目实测值合格数（点）合格率（%）横断面部位设计标准允许误差河底宽度m±50㎝20㎝高程m内堤距m+80㎝左岸部分河坡M=河滩高程m+20㎝宽度m+30㎝标准堤内坡M=外坡M=顶高程m+5㎝顶宽度m+10㎝干密度t/m3t/m3弃土顶高程m外坡M=宽度m右岸部分河坡M=河滩高程m+20㎝宽度m+30㎝标准堤内坡M=外坡M=顶高

2、程m+5㎝顶宽度m+10㎝干密度t/m3弃土顶高程m外坡M=宽度m检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见单元工程质量等级实测点合格率%施工单位年月日建设（监理）单位年月日堤防工程混凝土预制块护坡单元工程质量评定表单位工程名称天长市冯庄等四座小（二）型水库除险加固工程施工Ⅱ标（钓鱼墩水库）单元工程量分部工程名称检验日期单元工程名称、部位评定日期项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1预制块外观尺寸正确，整齐统一，表面清洁平整2预制块铺砌平整、稳定、缝线规则检测项目1坡面平整度2m靠尺检测凹凸不超过

3、1cm总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目达到质量标准，检测项目合格率%施工单位名称监理单位名称测量员初检负责人终检负责人年月日年月日年月日核定人年月日合同名称：天长市冯庄等四座小（二）型水库除险加固工程施工Ⅱ标（钓鱼墩水库）合同编号：DYDGTSG2009-Ⅱ承包人：天长市水电建筑安装工程公司致：（监理机构）江苏九天工程项目管理有限公司单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。附：承包人：天长市水电建筑安装工程公司项目经理：日期：年月日（核验意见）

4、监理机构：江苏九天工程项目管理有限公司监理工程师：日期：年月日说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。堤防工程堤基清理单元工程质量评定表单位工程名称天长市冯庄等四座小（二）型水库除险加固工程施工Ⅱ标（钓鱼墩水库）单元工程量分部工程名称检验日期单元工程名称、部位评定日期项次项目名称质量标准检验结果评定检查项目1基面清理堤基表层没有不合格土，杂物全部清除2一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按要求处理3堤基平整压实表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土检测项目1堤基清理范围堤基

5、清理边界超过设计基面边线0.3m总测点数合格点数合格率2堤基表面压实度设计干密度不小于t/m3总测点数合格点数合格率施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级检查项目达到质量标准，清理范围合格率%，压实度合格率%施工单位名称监理单位名称测量员初检负责人终检负责人年月日年月日年月日核定人年月日堤防工程混凝土预制块质量评定表单位工程名称天长市冯庄等四座小（二）型水库除险加固工程施工Ⅱ标（钓鱼墩水库）分部工程量分部工程名称施工单位天长市水电建筑安装工程公司分部工程部位检验日期年月日至年月日保证项目质量

6、保标准检验结果混凝土质量符合表7.28混凝土拌合质量评定标准项次基本项目质量标准检验记录质量等级合格优良合格优良1浇制模型的形状尺寸基本符合设计要求，具有一定的刚度符合设计要求，具有足够的刚度2入摸混凝土振捣基本密实，基本无蜂窝、空洞密实、无蜂窝、空洞3养护按规范规定基本保持湿润进行养护按规范规定保持湿润进行养护评定意见质量等级混凝土质量：基本项目全部符合合格标准，其中项达到优良标准施工单位年月日建设（监理）单位年月日水利水电工程混凝土自应力管安装单元工程质量评定表单位工程名称天长市冯庄水库除险加固工程单

7、元类别一般单元工程分部工程名称放水涵加固工程检验日期年月日单元工程名称、部位涵管安装评定日期年月日项次主要检查项目质量标准检验记录1铺设坡度管道必须垫稳，管内坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不得有泥土、砂浆、木块等杂物。项次一般检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）123456789101轴线位移152管内底标高±103相邻管内底错口3检测结果共检测点，其中合格点，合格率%。施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见核定质量等级主要检查项目全部符合质量要求，一般检测项目实测点合格率%。施工单位名称天长市水

8、电建筑安装工程公司监理单位名称江苏九天工程项目管理有限公司初检复检终检核定人水利水电工程护坡面处理单元工程质量评定表单位工程名称天长市冯庄等四座小（二）型水库除险加固工程施工Ⅱ标（钓鱼墩水库）单元工程类别分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目名称质量标准检验结果检查项目1坡面清理坡面表层没有不合格土，杂物全部清除2△坡面处理坡面上的坑洞已按要求回填，多余部分已削坡3坡面平整压实坡面无显著凹凸，无松土