中医院医疗质量考核标准

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1、临床医疗质量考核评分实施细则（1000分）  (一)、基础质量（300分）序号考核项目分值考核标准考核措施扣分细则考核部门1医生三基考核合格率=100%301、《医学临床“三基”训练》。2、医务人员三基考核规定。1、查看科内每月1次考核登记。2、院内考核情况1、科考无故每缺1人次扣5-10分。无考核不得分。2、院考分值每降5%扣10分。3、院考<90%此项不得分。医务科2熟悉诊疗常规401、常见急、危、重症抢救成功标准。2、常见急症抢救常规。3、技术操作常规。4、门诊工作常规。每月到各科抽考1-2名医务人员。1、不执行医疗工作常规扣

2、5-20分。2、发生违反技术操作常规情况一次扣5-40分。医务科3严格执行医疗制度，经常进行制度教育，消除医疗质量隐患。501、各种医疗核心制度。2、医院及上级部门管理规定。3、制度教育。1、查阅资料。2、现场抽考。3、调查落实。1、不严格执行规定导致医疗事故或差错酌情扣20-50分。2、无制度教育记录扣15-30分。3、存在医疗安全质量隐患扣10-20分。医务科41、业务学习2、疑难危重病例讨论、术前讨论3、死亡病例讨论4、医疗差错、事故登记801、每月至少开展一次科内业务学习。2、有疑难、危重患者、术前讨论记录。3、死亡病例在一

3、周内有讨论。4、差错、事故或医疗纠纷应及时登记、并有处理意见。查阅各种登记，记录簿。缺一项记录扣30分。医务科51、门诊、病房日志登记2、传染病、疫情上报3、药物不良反应报告401、门诊、病房日志登记2、《传染病防治法》、《疫情报告制度》3、《药品不良反应报告和监测管理办法》1、查看门诊、病房日志登记簿2、调查了解1、门诊、病房日志漏登记扣10分，登记缺项每缺一项扣1分。2、传染病漏报扣20分3、药物不良反应漏报扣20分、未实行零报告扣5分。医务科6严格值班及交接班制度40值班与交接班制度。每月查看科室交接班记录本。1、每脱岗一次酌

4、情扣10-40分。2、交接班记录书写潦草者扣10-20分，漏写者不得分。医务科7101、活动不认真扣5医4医疗质量控制小组定期活动，有分析记录。1、医疗质量控制程序。2、医疗质量教育抽查每月科室质控小组活动记录。分。2、无活动分析记录扣5分。务科8出具各类证明及办理外传手续符合规定。10关于出局各类医疗证明的有关规定。医务科对证明认证审核。发现有人情证明，伪造证明者扣10分医务科 (二)、环节质量(400分)序号考核项目分值考核措施扣分细则考核部门1三级查房执行质量401、《病历质量评分要求》。2、医院查房制度。1、查科主任每周是否

5、有1次查房，主治医每周2次查房，住院医每日2次查房执行情况。2、每月质量检查抽查科室在架病历。3、主治医是否执行48小时书写诊断意见规定。4、查阅每份出科归档病历。1、无故不按时查房者按职称依次扣责任者15、10、5分。2、对新入院病人无主治医、（副）主任医师按时查房记载，缺一次扣10分。3、上级医生查房录内容单一，对重、危、疑难病人未提出诊断意见者扣上级医生10分。4、主治医48小时不签名及书写诊断意见者扣10分。医务科2医嘱质量301、长期、临时医嘱书写要求。2、医嘱制度。1、定期抽查科在架病历。2、抽考医嘱制度。3、查阅每份出

6、科归档病历。1、医嘱不按规定要求书写字迹潦草者扣5-10分/份。2、不熟悉医嘱制度扣10分/人。3、发现检查治疗未上医嘱本项不得分。4、医嘱有非职业医师签字本项不得分。医务科3抢救工作501、急诊抢救常规。2、常见急症抢救成功标准。3、《病历质量评分要求》。4、关于加强首诊负责制的有关规定。1、及时抢救重危病人，分秒必争，高度负责。2、对疑难病人及时请示上级医师会诊或指导抢救工作。3、转院、转科病人应有科主任同意签字。4、应有危重病人抢救记录。5、抢救设备完好率100%。1、不积极、不认真负责抢救扣10-30分，造成严重后果此项项不

7、得分。2、不请上级医生指导者扣10-20分。上级医生知情不参加此项不得分。3、未经科主任同意擅自将患者转院、转科者，扣20分。4、无抢救记录者扣10-20分。5、抢救物品完好率每降5%扣10分，<90%此项不得分。医务科4病案书写质量。1001、安徽省病历书写规范。2、加强病历质量管理的有关规定。3、质量控制方案。1、每月查科室在架病历和归档病历，按《安徽省病历书写规范》中的《病历评分标准》评分。2、病历必须在24小时内完成，首次病程记录须在8小时内完成。3、按时书写病程记录。4、危重、疑难病人应有讨论记录。病程记录有记载。5、会诊

8、病人应有会诊病程1、病历问题较多者扣此项1-50分，问题严重者此项不得分。2、病历超过24小时未完成扣25-50分，超过3天者此项不得分。首次病程记录8小时未完成扣15分，超过24小时25分。3、病程记录不按时书写者扣25-50分。4