成人chiari0型畸形颅颈交界区形态学的对照研究

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1、河北医科大学硕士学位论文成人Chiari0型畸形颅颈交界区形态学的对照研究姓名：孙永东申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：李文玲201203中文摘要成人ChiariO型畸形颅颈交界区形态学的对照研究摘要目的：回顾性的分析Chiari畸形患者颅颈交界区磁共振MR影像形态学测量，以探讨Chiari畸形患者颅颈交界区解剖结构异常及其相互关系。方法：回顾性总结2007年．2010年于我院诊断为Chiari畸形并行后颅窝减压术的成年病人，年龄18．65岁，按新分类标准重新进行分类，其中Chiari0型的17例，其中女性2人，男性15人，年龄33．64岁(平均49岁)，病史1．43年(平均23年

2、)；ChiariI型患者34例，其中女性8人，男性26人，年龄21．63岁(平均49岁)，病史2．47年(平均22年)；对其术前、术后头颅MR／(1．5T，Philips，Achieva)等影像学资料进行测量、分析，并随机抽取32例正常成人头颅MRI影像学做为对照组。在所有患者中，肿瘤、脑积水、蛛网膜下腔出血、创伤均被除外。所有测量均在正中矢状位T1相进行，分别测量以下数值：T：小脑扁桃体下疝的长度(tonsillarhemiation)；c：枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离(verticaldistancebetweencerebellumandopisthion)；v：枕骨大孔连线之延髓

3、腹侧脑脊液通路距离(anteroposteriordiameterofventralCSFpathway)；d：枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离(anteroposteriordiameterofdorsalCSFpathway)；SO：枕内粗隆至枕骨大孔后缘的距离(internaloccipitalprotuberancetoopisthion／supraocciput)；h：后颅窝的高度(Twininglinetoopisthion’)；cl：斜坡的长度(1engthofclivus)；S：空洞的最大前后径(widestanteroposteriordiametreofsyrin

4、x)：B：布卡特角(Boogaardangle)。术后随访6个月．2．5年，对手术疗效进行总结分析。术后疗效评价：将手术疗效分四组，即：症状或体征消失、改善、稳定及恶化。前两种情况认为治疗有效，后两种情况认为无效，有效标准为有l项及以上症状或中文摘要。一-_—————●—_-—_———————————————————————————————一体征改善或消失，稳定指症状或体征无明显改变，恶化指原有症状或体征加重；术后定期MRI复查脊髓空洞长度消减情况，以术后随访期内最后一次MRI判定术后脊髓空洞的变化。结果：Chiari0型组、I型组、对照组各组值分别如下：年龄(y)：49．44-10．9

5、，48．74-11．6，50．2士9．2；发病年龄(y)：26．2+10．9，27．44-11．5；小脑扁桃体下疝的长度(mm)：0-士0，7．6士1．5；枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离(mm)：3．8士2．6，1．44-1．5，8．84-2．51枕骨大孔连线之延髓腹侧脑脊液通路距离(mm)；5．74-1．9，6．14-2．9，124-2．3：枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离(mm)：11．54-4．7，0．84-1．3，19士2．3：枕内粗隆至枕骨大孔后的距离(mm)：36．84-4．5，36．54-4．6，414-5．01后颅窝的高度(mm)：24．54-3．4，25．54-4．3

6、，32士3．0；斜坡的长度(mm)：40．04-3．5，39．34-4．2，43．44-4．4；空洞的最大前后径(mm)：2．74-1．9，5．54-4．7；布卡特角(o)：145．3士6．7，143．34-10．7，133．84-6．5；术后空洞缩小(％)：15(88)，14(82)；有效(％)：14(82)，13(76)；无效(％)：3(18)，4(24)；Chiari0型和I型组在年龄、发病年龄、临床症状和体征、术后疗效无统计学差异(p)0．05)。与对照组相比，Chiari0型、I型组枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离、斜坡的长度、后颅窝的高度、枕骨大孔连线之延髓腹侧脑脊液通路距离、枕

7、骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离、枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离值均减小，布卡特角增大，统计学有显著差别(P-0．007，P<0．001，P=0．006，P=O．0038，P<0．001，P<0．001，P=O．0028)，提示患者后颅窝骨性结构的发育异常；与Chiari0型相比，ChiariI型组枕骨大孔后缘至小脑的垂直距离、枕骨大孔连线之延髓背侧脑脊液通路距离减小，空洞的最大前后径值增大，统计学有显著差别(P=O．00115，P