无痛乳管镜检查术的临床应用研究

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1、河北医科大学硕士学位论文无痛乳管镜检查术的临床应用研究姓名：马宁申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：李海平；胡崇珠201203中文摘要无痛乳管镜检查术的临床应用研究摘要目的：评估表面麻醉下乳管镜检查过程中患者疼痛程度及其对检查的影响，评价无痛性乳管镜检查术的安全性、可行性以及该技术对检查过程、观察范围的影响，探讨无痛性乳管镜检查术的麻醉方法及管理要点，为乳头溢液患者提供更为安全、有效的检查手段。方法：进行前瞻性病例对照研究。以2010年6月至2011年12月间保定市第一中心医院乳腺外科收治的病理性乳头溢液患者为研究对象。l将病例分为两组，实验组在丙泊酚静脉

2、麻醉复合2％利多卡因表面麻醉下实施乳管镜检查术，对照组在2％利多卡因表面麻醉下实施乳管镜检查术。2采用视觉模拟评分法评估患者检查过程中的疼痛程度、分析疼痛的影响因素，并对比两组患者的检查成功率、患者依从性、检查时间、中断比例及次数、最大进镜深度、镜体进入IV级导管比例、镜下诊断与病理诊断符合率、并发症发生率以及实验组的麻醉起效时间、苏醒时间及药物用量等指标。3使用SPSSl3．0软件进行统计学分析，计量资料以均数士标准差表示，计量资料的比较使用f检验，计数资料的比较使用矿检验，检验水准a=O．05。结果：．1全部患者均为女性。实验组52例，年龄24---72岁

3、，平均年龄48．3士14．1岁；对照组61例，年龄23---77岁，平均年龄40．4士11．5岁；实验组平均年龄高于对照组，差别有统计学意义(尸=0．001)。实验组绝经后患者24例(46．2％)，对照组绝经后患者1l例(18．O％)，二者比较实验组绝经后患者比例高于对照组，差别有统计学意义洚O．001)。实验组中有心、脑血管合并症患者22例(42．3％)，对照组中有心、脑血管合并症患者11例(18．O％)，二者比较实验组有心、脑血管合并症患者比例高于对照组，差别有统计学意义(P三O．047)。2对照组的总体疼痛评分和高峰疼痛评分分别为5．19士1．41和7．

4、81士1．48，中文摘要分别达到中、重度疼痛水平。未哺乳患者、黄体期患者、乳头高度姜ltill患者的总体疼痛评分和高峰疼痛评分均高于曾哺乳患者、非黄体期患者和乳头高度>1cm患者，差别均有统计学意义妒=O．001，P=O．000，P=O．000)。3实验组最大进镜深度5．524-1．04till，镜体进入IV级乳管比例82．7％；对照组最大进镜深度4．21+0．81em，镜体进入IV级乳管比例64．9％；实验组最大进镜深度、镜体进入IV级乳管比例均高于对照组，差异具有统计学意义(P=0．000，P=0．036)。4实验组全部52例患者均行手术切除病变导管系统，

5、镜下诊断与病理诊断符率为88．5％，对照组中45例患者行手术切除病变导管系统，镜下诊断与病理诊断符合率为73．3％；实验组镜下诊断与病理诊断符率高于对照组，但未达到统计学差异(尸=0．087)。5实验组的检查成功率为100％，高于对照组的93．4％，虽然实验组检查成功率高于对照组，但差异无统计学意义(P=O．171)。实验组患者的复诊依从性为98．1％，明显高于对照组的65．6％，差异有统计学意义(P=-O．000)。6对照组检查过程中的中断发生率为89．5％，中断次数为2．32+1．35次，实验组检查过程中的中断发生率为5．8％，中断次数为0．06士0．24

6、次，对照组检查过程中的中断发生率及中断次数均高于实验组，差异有统计学意义(P=0．000，P=0．000)。实验组检查时间22．584-7．08min，对照组检查时间27．724-6．60min，两者相差约5min，差异有统计学意义(P=0．000)。7实验组并发症依次为呼吸抑制(21．2％)、血压下降(15．4％)、心律失常(7．7％)、躁动(3．8％)，对照组并发症依次为血压升高(16．4％)、心律失常(8．2％)、虚脱(1．6％)。实验组发生并发症的例数为17例，发生率为32．7％，对照组发生并发症的例数为12例，发生率为19．7％，实验组并发症发生率高

7、于对照组，’但差异无统计学意义(P=O．114)。8实验组丙泊酚平均起效时间为14．60士3．71s，平均苏醒时间为6．124-7．08min，丙泊酚平均用量为160．54-24．98mg。结论：1利多卡因表面麻醉下乳管镜检查术中，患者的疼痛程度已达中、重度水平，影响检查的顺利进行和患者复诊依从性。患者未哺乳、检查时处于月经周期的黄体期及乳头短小是疼痛加重的影响因素。中文摘要2无痛乳管镜检查术具有较高的安全性和可行性，可以避免疼痛、紧张、焦虑等不良刺激对机体的影响，拓宽检查人群，提高检查成功率和患者复诊依从性，缩短检查时间，并可以在现有设备条件下扩大镜下观察范

8、围，有助于降低漏诊率。3丙泊酚静脉麻醉