护理部质量评价体系与考核标准(对

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1、护理部质量评价体系与考核标准项目考评内容要求与说明评分标准备注否定指标1、非法执业。2、护理原因出现一级医疗事故。3、收受贿赂。1、按《指南》相关内容认定。2、被相关机构认定。3、被相关部门查处、被投诉、被媒体曝光。凡出现3项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。日常工作指标15分1、每天主要工作记录（会议、外出、主要工作事件等）每周部门会议记录。2、每月两次业务学习记录。3、职工在岗情况。4、水、电、能源节约情况。5、每月专项满意度调查。满意度达95%以上。6、年度目标管理。1、查看每天工作记录，会议记录本。2、查看业务学习记录本。3、人事部负责抽查。4、后勤管理负责抽查。5、针

2、对服务对象专项满意度调查，由质量管理部门负责调查。6、半年考察进度，年终考察结果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、发现迟到早退1人次扣1分，脱岗1人次扣3分。4、每单项1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。6、未达标扣1～5分。制度与学习15分1、建立健全部门内的各项规章制度。下列制度必须具备：①部门各级人员岗位职责。②部门工作制度。③部门内部质量管理制度。④医院护理工作管理制度。⑤医院护理五年发展规划。2、业务学习与提高。①建立完善的职工业务学习规划。②每年接受教育培训部组织的学习与考试。③撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。1、所列出各项必需制度要求

3、在3个月之内建立健全。2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关护理基础知识、护理法律、法规、卫生政策等专业知识的学习。②参加考试人员合格率达到95%以上。③每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。3、每缺一项扣3分。2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。执行力40分1、负责执行卫生部、省卫生厅等上级部门的护理相关的法律、法规及政策，规划医院护理发展方向。2、负责医院护理人力资源管理。1、①根据卫生部相关政策结合医院实际制订出翔实的实施细则，报院领导批准后执行。②确定医院护理管理模式。③制订年度护理计划。

4、2、①各级各类护士人员必需具有相应资质，非注册护士不能独立人事护理工作。②制订各护理单元护士人力的配置与护理标准，满足实施等级护理与患者安全的需要。③有紧急状态下对护理人1、未达要求每项各扣1～3分。2、未达要求每项各扣1～3分。项考评内容要求与说明评分标准备注目执行力40分3、负责医院护理质量管理。1、负责护理教育与培训。5、负责护理科研管理。6、负责对外护理交流。力资源调配的预案。④有根据实际情况（病人数量、病种、时间、季节等）及时调整护理人力资源的调配方案及相关资料。3、①制订护理质量评价体系与考核标准。②每月按照护理质量评价体系与考核标准对各病区护理质量进行考评，并将考评结

5、果在15日前报质量管理部。③每月对各病区护理工作制度、护理常规操作规程及相关文件进行检查，并对现场护理人员进行随机提问考核。④每月至少对5个科室进行操作技能的现场考核。⑤每月至少检查5个科室5份病历的查对制度。⑥检查各科室对重点护理环节的落实情况，重点查看输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应的处理情况。⑦每月至少对5个病区的基础护理与等级护理到位情况进行抽查。⑧每月抽查手术室、急救中心、各监护室等重点部门及危重病人的护理常规及落实情况，保证监护仪、吸痰器、呼吸器、氧气等处于随时启用状态，保证呼吸机能使用，护理人员会操作。⑨每月进行护理查房一次。⑩执行差错事故报告登记制度，并有

6、记录。4、①实行护理分级培训制度。②制订各级护理年度培训计划并加以实施。③每年对各级护理人员进行理论及操作考试。5、①制订年度护理科研计划，组织护理科研课题立项、实施、结题及成果申报，促进学科发展。②每年至少有1项厅级课题立项。③每年在全国核心期刊上发表论文数以上一年基数为准，逐年递增。6、护理管理及技术指导与交流按医院相关规定执行。3、未达要求每项各扣1～3分，迟报1天扣0.2分，依此类推。4、未达要求每项各扣2～5分。2、未达要求每项各扣2～5分。6、未达要求每项各扣1～3分。项考评内容要求与说明评分标准备注目执行力40分1、负责护理投诉及纠纷的处理。8、负责医院护理进修人员的

7、管理。9、负责医院临时性医疗护理工作。7、①实行登记制。②每件投诉及纠纷的处理结束后应到相关科室召开相关人员会议，并将此次事件经过、处理意见、汲取教训及整改措施通报相关人员。8、①根据医院、各科室的情况编制进修人员计划。②凡进修人员进行资格审查及进修前考试。③进修期满时应进行结业考试。④收费标准及程序按医院有关规定执行。9、完成上级卫生主管部门及医院的临时性任务。7、未达要求每项各扣1～3分。8、未达要求扣1～3分。9、未达要求每项各扣1～3分。成本与节约20分1、部