眼科学11 青光眼-（word）可编辑

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3、压定义在10-21mmHg，双眼眼压差异不应大于5mmHg，24小时眼压波动范围不应大于8mmHg。决定眼压的三个因素：睫状突生成房水速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压2、前房角房角结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。近小管组织是房水外流的主要阻力部位。前房角是房水排出眼球的主要通道3、房水循环1）小梁网通道睫状突——越过瞳孔到达前房——前房角小梁网——Schlemm管——巩膜内集合管——巩膜表层睫状前静脉2）葡萄膜巩膜通道睫状突——越过瞳孔到达前房——前房角睫状体带——睫状肌间隙——睫状体和脉络膜上腔——巩膜胶原间隙和神经血

4、管间隙出眼4、青光眼的临床诊断1）眼压：指测法、眼压计测量法、非接触眼压计2）房角：前壁：schwalbe线、小梁网、巩膜突隐窝：（睫状体带）后壁：虹膜根部Scheie分类法：窄Ⅰ：静态下看到部分睫状体带窄Ⅱ：只能看到巩膜突窄Ⅲ：只能看到前部小梁窄Ⅳ：只能看到schwalbe线3）视野：4）视盘：诊断青光眼的客观依据第二节原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼特点：患者具有房角狭窄、周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。（一）急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年女性。眼球局部的解剖结构变异，被公认是本病的主要发病因素

5、，即眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状体厚。临床表现：临床前期：1）一眼急性发作确诊后，另一眼为临床前期。2）具有前房浅、房角窄等特点，暗室试验阳性者为临床前期。先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，眼压一般在40mmhg左右。急性发作期：角膜水肿、前房极浅、瞳孔中等散大、房角关闭、眼压在50mmhg以上、眼底见动脉搏动。急性发作三联症：扇形虹膜萎缩、角膜后色素沉着、青光眼斑间歇期：小发作后自行缓解，房角重新开放或大部分开放，不用药或但单用少量缩瞳剂，眼压不再升高。慢性期：大发作或反复小发作后，小梁功能严重破坏，眼压中度升高，眼底杯盘比增大，视野缺损。绝对期：无光感，眼压仍

6、高。鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、流泪异物感和烧灼感、恶心、呕吐粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊、色素KP透明、灰白色KP正常瞳孔散大、常成垂直椭圆形缩小、常呈不规则形正常前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳、降压扩瞳、抗炎抗炎或抗病毒（二）慢性闭角性青光眼房角粘连是由点到面逐步发展的，小梁网的损害是渐进性的，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升。诊断依据：1）周边前房浅。2）房角中度狭窄，有虹膜周边前粘3）健眼

7、也房角窄。4）眼压中度升高。5）眼底有典型的青光眼性视盘凹陷。6）有不同程度的青光眼性视野缺损。二、原发性开角性青光眼(POAG)眼压虽然升高，房角始终是开放的，房水外流受阻于小梁网Schlemm管系统。诊断：眼压：较正常略高，24小时眼压波动明显眼底：1）视盘凹陷进行性扩大和加深2）视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值增大，或形成切迹3）双眼凹陷不对称，C/D差值大于0.24）视盘上或盘周浅表线状出血5）视网膜神经纤维层缺损视野：视野缺损是青光眼诊断和病情评估的重要指标之一可重复性旁中