湖北省医院管理临床检验评审解析

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1、http://www.docin.com/smsp1982湖北省医院管理临床检验评审解析湖北省临床检验中心祝卫平自医院管理等级评审以来，为进一步宣传党的十六大精神，开展“以病人为中心，以提高医疗质量、全面贯彻‘以人为本’的科学发展观”，注重医院内涵建设，重视依法执业，强化医院管理，着力规范落实，着眼持续发展，不断提高医疗服务的合法性、有效性、安全性，为加快医疗卫生事业发展和提高人民群众健康水平服务，湖北省医院管理评审委员会于2006年对部分医院管理进行了评审，现就其中临床检验与输血专业结果分析如下。一、

2、相关文件1组织机构省卫生厅关于成立湖北省医院管理评审委员会的通知（主委、常务及副主委、办公室成员、监督组成员共29人）；评审委员会工作职责、推荐评审专家库候选人通知、评审专家管理办法。2湖北省医院管理评审实施细则（暂行）2.1编写说明；2.2湖北省医院管理评审办法；2.3否决标准；2.4评审标准：附件（统计指标参考值、满意度调查表、评分总表、评审申请书、受理通知书、等级证书样式、等级铜牌样式）。更多优秀文档尽在http://www.docin.com/smsp1982http://www.docin.c

3、om/smsp19823评审资料汇编包括：评审手册、评审标准分值分配表、各组分工及检查内容、实地评审时间安排、受评医院应提交的材料分为院长汇报材料和各小组应提交的资料、住院（急诊）病历考核评分标准、院感管理检查用表、护理实践技能考核用表（吸氧、胃肠减压、病情掌握、气管切开套管内吸痰技术操作考核、简易呼吸器操作考核、胃肠减压理论知识问答、吸氧理论知识问答）、满意度调查表、评分表、评分汇总表（分专业小组）、评审小结。二、对象与方法1评审时间：2006年12月10日至12月25日2评审对象：医院管理评审委员会

4、办公室对申报医院提交的材料进行形式审查，对符合评审条件的七家三级医院进行首批评审。3评审方法：3.1评审程序3.1.1自查申报根据《湖北省医院管理评审细则》，自查符合条件者，提交《湖北省医院管理评审申请书》和自查报告书一式四份。3.1.2资格审查医院管理评审委员会办公室对材料进行形式审查，下发受理通知书，，根据工作安排，于评审前30天下发评审通知书。3.1.3考核检查日常考核和周期评审相结合3.1.4评审结论和公示将评审组的评审结果提交医院评审委员会讨论，对医院管理评审结果实行表决，表决采用投票制，超过

5、参会委员二分之一的表决为有效表决，通过受评医院的优秀、合格、不合格的等级资格。并在媒体公示30天，同时报省卫生厅审批并授予证书和匾牌。更多优秀文档尽在http://www.docin.com/smsp1982http://www.docin.com/smsp19824评审组组成及分工4.1评审专家抽取根据《湖北省医院管理评审专家库管理办法》和《湖北省医院管理评审专家确定办法》，抽取15名所需评审专家。4.2评审组的组成分为综合管理、临床管理、护理院感管理、医技管理、总务后勤管理五个评审小组并确定各小组组

6、长1人。5评审现场评审流程原则上每个医院评审时间为1.5天。5.1评审汇报会参加对象为评审组全部成员和受评医院全体中层干部，听取院长的多媒体汇报。5.2一般流程主要为中层以上干部参加有关法律法规、管理和相关知识笔试；组织医务人员进行规章制度、操作规程、“三基三严”等实践技能考核；急诊会诊演练；查阅有关资料。5.3分组检查评审员根据《湖北省医院管理评审标准》，按照各自的分工进入评审。5.4资料汇总分评审小组和评审组汇总两个层次。5.5反馈意见各评审小组组长将本组检查情况向受评医院反馈意见；评审组组长点评；

7、受评医院和行政主管领导表态性发言。三、结果与讨论1受评专业临床检验和临床输血2评审依据按评审标准2.4.7“临床检验质量管理与持续改进考核内容共8条”；2.4.11“输血质量管理与持续改进考核内容共7条”。3评审方式听取汇报、查看资料和记录、现场查看和提问。更多优秀文档尽在http://www.docin.com/smsp1982http://www.docin.com/smsp19824共同的亮点4.1科室负责人对医院管理评审非常重视，针对评审标准进行自查和院内互查。与时俱进完善科室管理，持续改进存在

8、的问题。4.2编写临床检验质量管理体系文件。4.3按照评审标准要求各种记录全面、详细。4.4室间质量评价结果基本符合要求。4.5持之以恒开展室内质量控制工作，EQA要求项目基本上都开展了IQC并做高低两个值的监测。4.6各医院均设立了输血科（库），成分输血达到要求，基本在99%以上。4.7微生物检测结果实行分级报告。4.8已检测血液样本保存规范。5主要的问题5.1室内质量控制程序不规范，实际操作不符合《医疗机构临床实验室管理办法》的要求。主