针刺夹脊穴配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察

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1、南方医科大学2009级博士学位论文针刺夹脊穴配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察Theclinicalobservationofacupuncturecombinedwithmassagemanipulationtherapyinthoracicfacetjoints一‘一●o‘一‘disorderpatients课题来源：自选专业名称中西医结合临床学位申请人陈天成指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员王升旭教授符文彬教授唐纯志教授赵仓焕主任医师黄泳教授周国平教授论文评阅人庄礼兴教授何扬子主任医师刘

2、悦主任医师2012年5月25日广州删⋯＼愀剿攀针刺夹脊穴配合推拿手法治疗胸椎小关节紊乱的临床观察博士研究生：陈天成指导老师：王升旭教授摘要(一)背景：胸椎小关节紊乱主要是指由于各种原因导致的胸椎关节突关节和肋椎关节的错位，牵拉软组织刺激神经而产生以胸背痛为主症的病证，一般多发于上中胸段，运动员多见。胸段脊柱因其椎体的固有特征及胸廓和周围组织的加固保护作用，比腰段脊柱稳定，受到损伤的机会较小，其小关节紊乱也比腰段少见，但是人体脊柱是一个有机整体，处于一种动态的生物力学平衡状态，这个动态的生物力学平衡，需

3、要各个椎体、椎间盘、韧带、肌肉的生理功能和解剖位置的正常来共同维持，脊柱任何部位的病变，都将会相应的影响到脊柱的其它部位，使脊柱整个生物力学平衡失调。因此，无论是颈椎的生物力学平衡失调还是腰椎的生物力学平衡失调，都会引起胸椎相应的位置改变，以适应机体力学平衡的需要。胸椎小关节紊乱引起周围软组织受到压迫、刺激，产生无菌性炎症、水肿、出血，乃至钙化，而同时周围软组织的损伤又会引起胸椎小关节错位，从而形成恶性循环。脊神经和交感神经一方面受到椎间孔狭窄的刺激与压迫，另一方面又受到软组织炎症刺激或组织肿胀黏连、

4、深筋膜的牵拉而受压，引起脊神经和交感神经继发性病损，从而出现相应的临床症状。因此，纠正胸椎小关节紊乱是缓解临床症状的主要方法。胸椎小关节紊乱在中医上归属于“筋出槽’’、“骨错缝"范畴。所谓“骨错缝"是指骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变，并引起关摘要节活动受限。“筋出槽”是指筋的形态结构、空间位置或功能状态发生了异常改变，可表现为筋粗、筋强、筋走、筋缩等多种形式。目前，胸椎小关节紊乱的治疗无论是中医还是西医都以手法复位治疗为主。手法能改善局部组织血液循环，提高局部组织痛阈，放松紧张和痉

5、挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收，消除创伤性无菌炎症而松解粘连；还可以纠正解剖位置的异常，调整椎体解剖位置关系，从而减轻或消除神经、血管的机械性压迫。针灸具有松解、镇痛作用，利用针刺给予病变周围肌间隔结缔组织高强度的刺激，可产生大量的深感觉的神经生物学信息。传递至大脑中枢后，一方面可以反射性调节病变周围肌紧张，迅速缓解因肌紧张而引起的疼痛；另一方面能够提高全身应激能力，使机体交感神经兴奋、免疫调节能力提高，从而使机体通过自身调节达到缓解疼痛的目的。此外，针刺也可通过神经调节促进致痛物质的吸收

6、和止痛物质的释放，如加速5一羟色胺、HE的排泄和p一内啡肽、蛋氨酸脑啡肽肤的释放，从而提高机体痛阈，起到止痛的作用。针刺通过刺激结缔组织中肌梭本体感受器引起下行控制，从而导致肌肉的松弛或者肌肉活动的抑制，改善或者消除脊柱的异常应力，从而纠正其力线恢复其动态和静态的平衡。近年文献研究显示，胸椎小关节紊乱的治疗多采用针灸推拿相结合的综合疗法，或采用单纯的手法治疗，但综合疗法和单纯手法治疗两者之间疗效的比较且没有相应的研究。因此，本课题采用随机对照研究，比较针灸配合手法综合治疗与单纯手法治疗胸椎小关节紊乱的

7、疗效及疼痛改善情况差异并分析性别、年龄、病程与疗效的关系，为针灸推拿治疗胸椎小关节紊乱提供临床依据。(二)目的：比较分析针灸配合手法综合治疗与单纯手法治疗胸椎小关节紊乱的疗效及疼痛改善情况差异并分析性别、年龄、病程与疗效的关系，为针灸推拿治疗胸椎小关节紊乱提供临床依据。(三)方法：II博士学位论文1、病例来源及分组64例符合纳入标准的患者均为在2009年lO月．2011年6月间在南方医院及南方医科大学附属中西医结合医院针灸推拿门诊就诊病人，根据随机数字表随机分为治疗组(针刺配合手法治疗)和对照组(单纯

8、手法治疗)，每组32例。2、治疗方法2．1治疗组：先行针刺治疗再行手法治疗(1)针刺治疗针具选择：环球牌一次性针灸针，1．5寸毫针，30号。取穴：病变胸椎两侧及上下一椎体两侧夹脊穴和敏感压痛点(阿是穴)。操作：令患者俯卧位，常规消毒，取双侧胸椎两侧夹脊穴垂直进针，缓慢提插捻转，令患者感觉针处酸胀得气即可。留针30分钟。．。意外情况处理：针刺在毛孔处时会发生疼痛，应重新调整进针方位，如针刺在血管上有出血者，起针时压迫出血部位即可。(2)手法治疗，}松解手法