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《重症监护病房饲的患者发生误吸的原因及护理预防进展精选》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、2012级本科护理张丽莎ICU肠内营养误吸的原因及预防广东医学院毕业论文 题目：ICU肠内营养误吸的原因及预防专 业 护理学 班 级 2012级本科护理1班 学 生 张丽莎 学号125270108001102012级本科护理张丽莎ICU肠内营养误吸的原因及预防[摘要]目的探讨肠内营养发生误吸的原因及护理措施。 方法回顾性分析多例病人鼻饲情况,观察误吸发生的几率,寻找误吸的原因。（附上发
2、生误吸时的应急预案处理程序及护理流程）结果发现在不同状态下,误吸发生率不同。睡眠状态约为40%,意识障碍者约为70%,放置肠内喂养管约为55%,气管插管约为50%～70%。各种不利因素都会增加重症疾病时管饲喂养误吸发生率,而且往往是多因素共同参与、共同作用。结论鼻饲喂养发生误吸与食道括约肌功能缺失、意识状态改变、卧位、气管切歼与机械通气、胃容量和胃压力、鼻饲方法及胃管等因素有关。[关键词]:误吸鼻饲危险因素护理[正文快照]误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容
3、物等。对于不能经口进食的病人，通过鼻饲给予营养支持可以保持肠勤膜细胞及其功能的完整性，防止因菌群失调而导致的肠源性感染，对机体的康复有极为重要的作用。临床上,由于疾病治疗的需要,实施管饲营养的病人逐渐增多,并取得了较好的疗效。但仍有一些并发症发生,其中误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因,可导致并发症和病死率增加。为此,有必要对管饲喂养误吸危险因素及防治作一分析,以引起临床医师的重视.在ICU住院患者中,由于各种原因不能经口进食者,常需要用鼻饲饮食来配合治疗,可以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性,防止因菌群失调而导致肠源性感染
4、,促进机体的康复,如果护理不当,可致恶心呕吐、腹泻、误吸、代谢异常等多种并发症的发生,使病情进一步加重或恶化,其中误吸是较为重要。在ICU中，给予危重患者合理的营养支持可以调整机体的代谢紊乱、改善免疫功能、增强抗病能力，有助于疾病恢复，改善预后。用鼻饲管行肠内营养常为重症患者首选的营养支持途径。重症患者多存在着意识障碍、体位不当、气管切开和机械通气、胃肠动力障碍导致胃潴留、胃管的选择及喂养途径等诸多问题都会导致误吸的发生，因此对危重患者鼻饲喂养时监测管理和安全护理就显得尤为重要。鼻饲是吞咽、意识障碍老年病人补充营养的重要
5、途径,且肠内营养较肠外营养更符合机体生理需要,可防止肠黏膜萎缩、预防肠道细菌移位[1]。误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一,指残留于咽部的食物随呼吸进入气管,这些物质包括唾液、鼻咽部分泌物、细菌、有毒物质、胃内容物等。误吸是鼻饲营养最危险的并发症,一旦发生,可对病人的健康和生命造成严重后果，对机体的康复有极为重要的影响。若得不到正确的指导和及时的救治，可引发吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延长和加重患者的经济负担，甚至窒息而危及生命。近年来,我们通过对重症监护病房患者进行鼻饲护理观察,并进行相关专业文献的查阅,对
6、误吸发生的危险因素有了进一步的认识,现总结如下。一、鼻饲病人易发误吸的原因通过放射性标记物的探测和基因分型方法,已证明细菌由胃-口咽-下呼吸道的逆行感染途径存在。临床上多数误吸发生在吞咽反射减弱的病人,特别是102012级本科护理张丽莎ICU肠内营养误吸的原因及预防重症监护病房的患者,以下几种因素可增加鼻饲病人发生误吸的危险。1.1生理因素生理因素是误吸的重要因素，随着年龄的增加，误吸发生的风险随着增龄而增大，误吸的发生与年龄呈正相关，年龄大1岁者误吸发生率是小1岁者的1.084倍,老年人由于身体机能的减退，咽喉部感知觉
7、减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。疾病增多，发生误吸的危险因素逐渐增加。老年病人反应迟钝、症状出现晚、隐匿、症状不典型,当误吸发生时不容易被发现，而发生严重的误吸时才出现咳嗽、发绀、窒息等。应密切观察病情变化，及时发现误吸1.2意识改变意识状态与误吸有明显的相关性,尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低(<9分)的患者。据报道不同状态下误吸发生率不同，睡眠状态约为40%，意识障碍者约为70%，气管插管约为50%--70%，鼻饲喂养者约为55%，意识障碍发生误吸的原因常与
8、张口反射下降、咳嗽反射减退、胃排空延迟、贲门括约肌阀门作用下降、体位调节能力丧失，以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关。重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生率越高。卒中病人因意识障碍，同时因脑受损伤后胃肠动力学将发生紊乱，因此也很容易出现呕吐、反流和误吸。1.3卧位的影响持续性仰卧位可增加胃食
