血液透析及血液透析滤过对维持性血液透析患者内皮功能影响的研究论文

《血液透析及血液透析滤过对维持性血液透析患者内皮功能影响的研究论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复旦大学硕士学位论文中文摘要研究背景心血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症和死亡原因。近年来，越来越多研究表明血管内皮功能障碍在MHD患者心血管疾病的发生和进展中具有重要作用，是动脉粥样硬化等一系列心血管疾病的触发和促进因素。目前，关于血液透析(HD)是否对MHD患者血管内皮功能造成影响一直尚存争议，而关于血液透析滤过(HDF)对于血管内皮功能影响的研究尚少。基于此，本研究观察短期内不同透析模式(连续HD6次与连续HDF6次)对MHD患者内皮功能的影响，同时观察单次透析过程对内皮的影响程度;并将MHD

2、患者与年龄、性别匹配的CKDS期非透析患者及健康者比较，以期了解ESRD患者内皮功能的损伤情况。方法采用超声检测胧动脉血流介导的血管扩张值(FMD)联合血液内皮损伤(活化)指标一可溶性内皮细胞蛋白C受体(sEPCR)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、炎症指标一白介素一6(IL一6)、超敏C反应蛋白(hs一C卿)和相关生化指标来共同评估内皮功能。20例MHD患者采取随机交叉方案，分两阶段先后进行连续6次HD(HD一HDF组)或6次HDF(HDF一HD组)治疗，两阶段间统一进行6次HD作为洗脱。在HD和HDF阶段的第1次及

3、第6次透析前后即刻进行采血，并进行胧动脉FMD检测。同时对年龄、性别匹配的20例CKDS期非透析患者和20例健康对照进行空腹采血和胧动脉FMD检测。结果1.MHD患者仅第6次HD前、后FMD水平与健康对照者相比差异具有统计学意义(P<0.05)，CKDS期非透析患者FMD值明显低于健康对照者(P<0.01)和MHD患者两次HDF透后水平(P<0.01)，亦低于MHD患者两次HDF透前水平(P<0.05)。MHD患者第1次及第6次HD前后FMD值改变均无统计学意义。HDFI后FMD较该次治疗前有所上升(P<0.05)，

4、HDF6后FMD较该次治疗前亦有显著改善(P<0.01)。2.MHD患者HD阶段各次及HDFI前和HDF6前sEPCR水平均显著高于健康对照者(P<0.01)，而HDFI后及HDF6后水平与健康对照组相比已无明显差异。CKDS期非透析患者sEPCR水平亦明显高于健康对照者(P<0.01)。MHD患者HDI后及HD6前、HD6后SEPCR均显著高于CKDS期非透析患者(P<0.01)，而HDFI后与HDF6前sEPCR水平与CKDS期相比已无明显差异，HDF6后水平更已低于CKDS期，差异显著(P<0.01)。MHD患

5、者SEPCR在HD阶段单次透析前后差异无统计学意义，而在HDF阶段单次透后较透前均明显降低，差异复旦大学硕士学位论文显著(P<0.01)。且HDFI后、HDF6前、HDF6后与HD阶段同次治疗水平相比显著降低(P<0.01)。3.MHD患者和CKDS期非透析患者STM水平均显著高于健康对照者(P<0.01)，并且MHD患者各次sTM水平亦显著高于CKDS期非透析患者(P<0.01)。MHD患者HD6后STM较该次治疗前升高明显(P<0.01)，HDF阶段单次透析前后sTM变化均无统计学差异。但HDFI后(P<0.01

6、)、HoF6前(P<0.05)及HDF6后(P<0.01)STM水平均低于HD阶段相应STM水平。4.MHD患者单次HD后或HDF后血民一MG均降低，差异具有统计学意义(P<0.01)。并且HDF首次透后、末次透前、末次透后血民一MG水平与HD阶段同次治疗水平相比显著降低(P<0.01)。5.MHD患者和CKDS期非透析患者IL一6水平均高于健康对照者(P<0.01)。MHD患者IL一6在HD或HDF单次透析前后差异均无明显统计学意义，但HDF6后IL一6水平明显低于HD6后(P<0.01)。6.MHD患者第1次HD

7、前后和第6次HDF前hs一CRP均高于健康对照者(P<0.05)，第6次HD前后、第l次HDF前后、第6次HDF后和CKDS期非透析患者hs一C即水平亦明显高于健康对照者(P<0.01)。CKDS期非透析者和MHD患者各次hs一CRP水平差异无统计学意义。MHD患者HD或HDF单次透后hs一CRP水平较透前均有所升高，(P<0.01)。7.相关分析显示年龄(:=一0.318)、BMI(:=一0.324)、hs一CRP(:=一0.364)与FMD水平呈负相关(P<0.05);Alb与FMD水平则呈明显正相关(r=0.4

8、30，P<0.01)。但多元线性回归显示仅Alb与FMD具有线性依存关系(标准化回归系数p=0.430，p<0.01)。8.MHD患者HDF透析过程中FMD的改善幅度(△FMD)与治疗过程中血sTM的升高程度(AsTM)呈负相关(标准化回归系数p二一0.477，P=0.034)。结论1.MHD患者存在血管内皮损伤。与HD相比，HDF治疗能改善受