[精品]血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察.doc

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1、血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒疗效的观察［摘耍］0的:探讨血液透析滤过(HDF)治疗维持性血液透析患者(MHD)皮肤瘙痒的疗效及其机制。方法:将本院血液透析屮心维持性血液透析伴有皮肤瘙痒患者58例，随机分为治疗组和对照组，对照组(26例)继续维持血液透析，治疗组应用血液透析滤过，每周2〜3次，每次4h,疗程3个月，治疗前后评瘙痒程度，分别查血B2微球蛋白(B2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)o结果:治疗后治疗组10例皮肤瘙痒消失;对照组无1例皮肤瘙痒消失。治疗前后

2、测血中02-MG、PTH,治疗组下降明显，与对照组比较差异具有显著性(卩〈0.05)。结论:血液滤过能改善尿毒症皮肤瘙痒症状，亦可降低血中02-MG,PTH浓度。［关键词］血液透析滤过；瘙痒［中图分类号1R459.5［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0039-01皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭患者常见并发症，在维持性血液透析(HD)屮占60%〜80%,其屮10%为顽固性瘙痒，且随HD时间延长,症状逐渐加重，严重影响患者的生活质量［1］。其原因与多种因素有关，为进一步改善皮肤瘙痒症状,提高尿毒症患者生

3、活质量，我院应用血液滤过治疗皮肤瘙痒，取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象:选择2007年1月〜2009年05月我院透析中心MHD皮肤瘙痒患者58例(稳定透析3个月以上)o男39例，女19例。年龄23〜71岁，平均53岁。排除过敏和皮肤科疾病。近3个月未出现感染性疾病及活动性免疫疾病，近期未使用激素及细胞毒性药物，随机分为观察组和对照组，两组在年龄、性别、透析时间、皮肤瘙痒程度上，无明显差异性。1・2方法:对照组常规1周3次HD,透析器为费森尤斯F6聚风膜，透析液流速500ml/mino血流量为200〜25

4、0ml/min,透析时间为4ho观察组1周2次HDF、1次HD,使用德国费森尤斯4008s血液滤过机，透析器为费森尤斯F60高通量透析器，均采用后稀释法,透析液流量、血流量、透析吋间与IID相同。1.3皮肤瘙痒程度评分:釆用可视模拟评分法(visualana-loguescales,VAS)。使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两段分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痒,10分表示难以忍受的瘙痒，评测时将有刻度的一侧背向患者，患者根据自己的感觉，在0~10分之间标出自己的瘙痒程度,0~2分为优,3~5

5、分为良,6〜8分为中，〉8分为差。每个患者治疗前后均随机评分3次，取其平均值作为VAS评分。1.4观察指标:①皮肤瘙痒程度;②测定HDF及HD前血浆甲状旁腺激素(PTH)、32—MG水平，透析3个月后复查测血磷、血C&、血PTH、P2-MGo1.5统计学处理方法:统计学分析记量资料以均数土标准差(土s)表示,数据分析采用SPSS12.0版软件完成。组间比较釆用％2，两组治疗前后比较采用配对t检验，以P<0.05吋具有统计学意义。2结果两组治疗前后皮肤瘙痒程度VAS评分比较:与治疗前比较两组均有减轻，观察组皮月夫瘙痒程度较对

6、照组减轻更为明显。两组治疗前后病人的瘙痒程度及各化验指征比较结果，见表lo3讨论在维持血液透析患者透析的并发症屮，皮肤瘙痒已成为影响患者牛活质量的重要因素。其病因有多种，皮肤组织钙磷的沉积增加，继发性甲状旁腺功能亢进症，皮肤干燥，透析时伴有过敏反应等，其中其机制可能与多种因索有关［2］。大多数认为与尿毒索如尿毒症物质（主要为中大分子物质，诸如B2-MG、PTH等）对皮肤刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积等因素有关。皮肤瘙痒还可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中水分子毒素滞留有关［3］。研究表

7、明，血液透析滤过治疗对尿毒症患者的顽固性瘙痒有效，可能与清除血磷和P2-MG有关。HDF能清除血中的大、中分子物质,皮肤瘙痒能迅速缓解，对改善MHD患者的皮肤瘙痒有积极的作用，可以提高MHD患者的牛:存质量。同时高通量HDF还可显著降低MHD患者血清CRP、IL-6的水平，对MHD患者的微炎症状态、营养状况的改善也有积极的作用，为患者的治疗提供新的手段,但其长期疗效及作用机制还有待更进一步探讨。本研究证实，皮肤瘙痒VAS评分的结果说明经过12周的血液透析滤过治疗后,皮肤瘙痒有一定程度的改善。本研究亦证实，与低通量透析相比，

8、血液透析滤过对B2-MG、PTH的清除率也有明显提高。