化脑精品医学ppt课件

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1、Purulentmeningitis是小儿时期常见的中枢神经系统急性感染性疾病，是由多种化脓性细菌感染所致，婴儿多见，死亡率高，神经系统后遗症较多，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液呈化脓性改变为特征。定义与发病年龄有关：常见有脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等；<2个月以革兰氏阴性杆菌、溶血性链球菌和金葡均为主，2个月以上以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌为主。也与机体免疫功能有关:多经呼吸道入侵血流，少数由皮肤、粘膜、脐带或临近组织及颅脑外伤导致感染直接扩散。致病菌和入侵途径发病机制正常的脑脊液循环发

2、病机制正常的脑脊液循环发病机制在细菌毒素和多种炎症因子的作用下,形成以软脑膜、蛛网膜、表层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出物均匀附着在大脑顶部、颅底和脊髓，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。病理化脓性脑膜炎—大体外观严重病例可并发室管膜炎，引起硬膜下积液、脑脓肿和脑积水等，还可引起小血管病变，发生灶性血管闭塞性梗死；此外，炎症可累及脑实质、颅神经、脊髓神经等产生相应症状和体征。化脓性脑膜炎—大体外观90%化脑为5岁以下的小儿，1岁以下是发病高峰，流感嗜血杆菌引起的化脑较集中在3个月到3岁小儿，一年四季

3、均发病，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌分别以春、秋季多发，大多急性起病，部分病例病前数日有上呼吸道感染或胃肠道感染病史。临床表现全身感染中毒及脑功能障碍症状包括发热、精神不振、烦躁不安和进行性的意识障碍等颅内压增高表现头痛和呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷和惊厥以及出现脑疝等表现脑膜刺激征颈阻、克氏征和和布氏征阳性）和颅神经受累或瘫痪等典型病例的主要表现脑膜刺激征年龄不同临床表现各异年长儿表现典型，3个月以内的病例表现很不典型，主要差异在：体温：可高可低，或不发热、体温不升；颅内压增高表现不明显：不会说头痛；惊厥发作不典型：限局性小抽

4、动；脑膜刺激征不明显与婴儿前囟未闭、肌肉不发达、肌力弱和反应低下等有关。并发症和后遗症硬脑膜下积液:1岁内小儿因流感嗜血杆菌感染所致的脑膜炎常见，常表现为：治疗过程中体温持续不退，或热退后复升进行性意识障碍、惊厥和颅内高压表现。头颅透光试验和颅脑CT检查可协助诊断。最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出液体硬脑膜下积液颅骨透照试验颅透照检查是一种适用于婴儿的检查方法，简便安全。用一个普通手电筒，前端围以海绵或胶皮圈，使电筒亮端能紧贴患儿头部不漏光，在暗室中透照头颅各部位。正常情况下，沿胶皮圈外缘有一条2cm左右宽的红色透光带。前额部光圈＞2cm枕部＞1cm

5、或两侧不对称时对诊断有提示作用。颅骨透照试验脑积水非交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞交通性脑积水：CSF吸收障碍临床表现：烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，进行性头围增大、前囟扩大饱满、头皮静脉扩张。晚期大脑皮层萎缩，患儿进行性智力减退和其他神经功能倒退。脑积水抗利尿激素异常分泌综合征发病率：30％-50％患儿可发生炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌引起低钠血症和血浆渗透压降低，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或致低钠性惊厥并发症诊断治疗和治疗不及时的革兰氏阴性杆菌感染所致，常伴有严重的后遗症;表现为在强有力的抗菌素治疗下发热不退，惊厥、

6、意识障碍不改善，进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，CSF始终无法正常化等，CT检查有助诊断，但确诊有赖于侧脑室穿刺。脑室管膜炎脑室管膜炎确诊依赖侧脑室穿刺脑室内脑脊液异常白细胞数>50×106／L、糖<1.6mmol／L蛋白质>400mg／L治疗困难，病死率和致残率高脑室管膜炎神经功能障碍其他各种神经功能障碍，如耳聋、失明、继发性癫痫、智力低下、精神运动发育障碍、行为异常等。血常规：呈感染性血象腰穿脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊，细胞数多＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌，糖量明显降低，蛋白明显增高病原学检查：血

7、培养、瘀点和瘀斑找菌；影像学检查：如CT等辅助检查诊断根据临床表现神经系统体征脑脊液检查综合进行分析和诊断及鉴别诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎的诊断第一步：化脓性脑膜炎的疑诊发热+神经系统症状和体征+周围血象第二步：化脓性脑膜炎的确诊脑脊液常规+生化检查第三步：病原菌的确定脑脊液，血液等的细菌学检查几种主要颅内感染临床表现鉴别病名项目结　核脑膜炎化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎病毒性脑膜脑炎起病缓慢急更缓慢急发热不规则低热高热不规则低热高热感染中毒症状慢性结核中毒症状急性感染中毒症状多无明显感染中毒症状无明显感染中毒症状精神和意识改变初为性格改变→嗜睡→

8、昏迷很快发展到昏迷类似结核性脑膜炎以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷颅内压升高明显，进展缓慢明显,进展快进展缓慢进展较快伴随状况多伴肺结核或