脑 出 血精品医学ppt课件

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1、脑出血ICU蒲昆鹏概念脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。分类按原因分为损伤性脑出血非损伤性脑出血常见部位脑出血指的是出血部位原发于脑实质时，以高血压动脉硬化出血最为常见。80%位于大脑半球，主要在基底节附近；其次为各脑叶的皮质下白质；余者见于脑干、小脑、脑室，多在动态下发病。病因1.微动脉瘤形成与破裂2.小动脉壁受损出血3.脑淀粉样血管病4.脑软化后出血5.脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱临床表现1.头痛2.头晕3.恶心呕吐4.意识障碍:嗜睡﹑昏睡﹑昏迷5.血压增高17

2、0～250／100～150mmHg6.瞳孔改变:瞳孔散大或针尖样缩小7.大小便失禁﹑昏迷﹑鼾性呼吸8.脑疝出现呕血﹑体温高﹑血压下降五、临床表现根据破裂血管的出血部位不同，临床表现各异。如基底节区出血，常见对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲的“三偏征”。五、临床表现脑叶出血的临床表现大致可分为3种：1、仅有颅内高压和脑膜刺激征；2、对侧肢体有不同程度的瘫痪和感觉障碍；3、发病即昏迷。五、临床表现典型的桥脑中央区出血的特征是：1、深昏迷、2、针尖样瞳孔、3、四肢瘫痪、4、高热。五、临床表现小脑出血时眩晕明显，频繁呕吐，枕部疼痛

3、，以及共济失调、眼球震颤，严重者可出现脑干症状，颈项强直、昏迷。五、临床表现脑室出血者可有一过性昏迷和脑膜刺激征，出血量多者昏迷、呕吐、去脑强直或四肢松驰性瘫痪。头颅CT扫描是诊断脑出血可靠方法1、CT上表现为高密度，CT值为75～80Hu。2、出血量的估算多田氏公式：出血量（ml）≡0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数3、、CT检查可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。几个推荐意见1、怀疑脑出血的病人推荐CT检查（ⅠA级）。2、所

4、有需手术治疗，出血原因不明的病人（特别是临床情况稳定的年轻、血压正常者）需做脑血管造影（Ⅴ级证据C级推荐）。3、老年高血压病人出血位基底节、丘脑、小脑、脑干，而且CT未提示结构损伤者不需血管造影。大部分老年病人深部脑室铸型、再出血率高，不适宜血管造影（Ⅴ级证据，C级推荐）。4、MRI和MRA有助于筛选是否需做血管造影的病人，对血压正常的脑叶出血病人，有助于寻找血管畸形（Ⅴ级证据，C级推荐）。影象学可诊断颅内动静脉畸形。MRI敏感度高，T1、T2加权像呈现不同的流空影，含铁血黄素提示既往出血。MRI可明确AVM部位和层面的

5、详细信息，有助于治疗参考。MRA虽无创、有一定参考价值，但不能详尽显示血管团内动脉瘤、供血动脉瘤、静脉引流方式的全面资料、颅内动静脉畸形血管团的细微特点。动脉血管造影是显示动脉、静脉的"金标准"。血肿清除术前血肿清除术后微创穿刺术前微创穿刺术后ICH评分表项目评分Glasgow昏迷评分3－425－12113－150ICH的体积（ml）>301<300脑室内出血有1无0年龄>601<600评分总值30天的死亡率5+100％497％372％226％113％00高血压性脑出血①常见部位是豆状核、丘脑、小脑和脑桥。②急性期极为

6、短暂，出血持续数分钟。③高血压病史。④无外伤、淀粉样血管病等其他出血证据。脑淀粉样血管病①老年病人或家族性脑出血的年轻病人。②出血局限于脑叶。③无高血压史。④有反复发作的脑出血病史。⑤确诊靠组织学检查。抗凝剂导致的脑出血①长期或大量使用抗凝剂。②出血持续数小时。③脑叶出血。溶栓剂导致的脑出血①使用抗凝剂史。②出血位于脑叶或原有的脑梗死病灶附近。瘤卒中①脑瘤或全身肿瘤病史。②出血前有较长时间的神经系统局灶症状。③出血位于高血压脑出血的非典型部位。④多发病灶。⑤影象学上早期出血周围水肿和异常增强。毒

7、品和药物滥用导致的脑出血①毒品滥用史。②血管造影血管呈串珠样改变。③脑膜活检的组织学证据。④免疫抑制剂有效。动静脉畸形出血①发病早，年轻人的脑出血。②遗传性血管畸形史。③脑叶出血。④影象学发现血管异常影象。⑤确诊依据脑血管造影。治疗(1)一般治疗：监测和稳定神经功能状态和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）(2)预防和治疗神经系统并发症（如水肿的占位效应或癫痫发作）和内科并发症（如误吸、感染、褥疮、DVT或PE）(3)早期二级预防减少脑出血早期复发率(4)早期康复(5)外科手术一般监测体温：正常人的体温变

8、化是由大脑皮层和下丘脑体温调节中枢通过神经体液因素调节产热和散热，维持体温相对恒定。中枢神经系统衰竭的病人由于体温调节中枢受损，可致体温过高或过低。体温调节中枢功能失常，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高；如产热中枢受损，体温则不升，二者均为下脑受损的表现，预后凶险。在ICU较多采用测温探头置