姑息医学概览ppt精品医学ppt课件

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1、姑息医学概览北京大学临床肿瘤学院北京大学肿瘤医院陈钒课程公用邮箱：hospicebj@sina.comPassword:chendaifu请假及作业请发至：chenfan@bjmu.edu.cn姑息治疗的理念最重要！姑息不等于被动，积极全面是特点失敗感無成就感無助感罪惡感逃離病人麻木不仁医护面对末期病人提高病人的生活质量，不促进也不拖延死亡宁养疗护安乐死≠安乐死与自然死亡的道德区别安乐死自然死动机解除病人痛苦解除病人痛苦手段杀人姑息关怀提高生活质量病人心态失望，自我毁灭珍惜生命最后的旅程宗教所有皆反对顺其自然，皆赞成医学伦理违反“勿伤害”

2、原则符合“不伤害”及“行善”原则家属心态因“杀死”病人而终身遗憾病人受到良好关怀，自然离开，家属无悔无憾宁养疗护（临终关怀）(Hospice)H-Hospitality亲切、爱心O-OrganizedCare团队照顾S-SymptomControl症状控制P-PsychologicalSupport精神支持I-IndividualizedCare个别情况照顾C-Communication沟通.互动E-Education教育『临终关怀』目标协助病人及其家属获得最佳的生活质量。宁养疗护的某些方式甚至在病患罹病早期也可适用。例如抗癌治疗与症状缓解治

3、疗，可以同时进行。~1999.赵可式~临终关怀四大原则一、让病人舒适虽然其癌症无法治愈，但要让他在生命的末期没有身体上的痛苦。二、要关心病人，真心对待如此才能得到病人和家属的信赖。三、倾听和沟通这须要足够的人力和时间。四、让病人尽量能过正常生活不要因为生病就只能躺在床上，什么事都不能做。姑息治疗的原则姑息治疗是医学学科之一，从事姑息治疗的医生必须是受过医学专业教育的、训练有素的专业或全科医生。姑息治疗的工作人员必须献身、敬业、善于协作。视患者的躯体、心理、社会及精神的需要为一体。治疗肿瘤同时必须注意伴随的非恶性疾病的诊治。姑息治疗为一种强化的精

4、细的治疗。要熟悉临床药理学并具体实施。姑息治疗的内容1第一部分(Palliativetreatment)：多学科治疗、贯穿肿瘤诊治全过程包括①姑息性手术—如造瘘术②姑息性放疗—放疗治骨痛③姑息性化疗—肿瘤化疗始发于姑息性化疗(不断改进)根治性化疗④多途径的介入治疗⑤核素、中医中药、心理、康复治疗等姑息治疗的内容2第二部分：临终关怀(hospice、Palliativecare等)—主要针对终末期病人癌痛控制及症状处理，据统计肿瘤病人出现症状的频率为0-30。每位患者出现症状的中位数为“8”，常见为乏力62%，疼痛59%、口干54%、气短50%、

5、睡眠差45%。肿瘤的姑息治疗手段的实施肿瘤伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗姑息治疗的科研、教学和教育终末期病人的治疗和护理居丧的支持症状处理：治疗能治愈的病症：如疼痛、恶心、抑郁、焦虑、呼吸困难等，而非终末期疾病。对现实的处理，怎样接受坏消息。情感支持、社会、精神支持。家庭的参与和支持、社会医疗、志愿者家庭护理。教育和研究:改变观念，多学科协作。传统医学或替代医学的应用：如电仪器、足浴、意念治疗、按摩、音乐疗法、理疗、谈话治疗、药物治疗。姑息治疗的内容3姑息治疗的特点以病人为中心—让病人舒适是最基本目的以

6、家庭为中心综合性—注意照顾病人和家属在身体、情绪和精神方面的各方面需求持续性—贯穿用整个过程(以护理开始至死亡后家属安慰)协作性—多学科、多机构、多人参与：护士、家庭护士、医生、技师、慈善机构、家庭成员、朋友、社会工作者、志愿者、专科医务人员、药学人员集体性工作及时评估姑息医学与肿瘤的关系1姑息医学在肿瘤学专业的体现：*姑息治疗与抗癌治疗的完整结合，探讨其结合点及二者过渡的标准。疼痛及症状的处理，非癌症疾病的合理处置。*多学科的协作探讨姑息医学的位置、内容、实施办法及前景。*肿瘤中心—社区医疗—志愿者家庭护理的整体服务。*多层次的教育任务。姑息

7、医学与肿瘤的关系2肿瘤内科医生在姑息治疗中的位置：*我国50年来肿瘤内科已成长为独立的、肿瘤综合治疗不可缺少的学科。姑息治疗内科医生责无旁贷，与各学科专家真诚、密切的协作。*内科医生接触病人时间最多，工作性质决定了对病人躯体、心理、精神、家属甚至社交应有更多了解。*对新药临床试验，新方案制定，个体化治疗的设计、不良反应的防治有更多的实践经验。姑息医学与肿瘤的关系3姑息治疗与积极抗肿瘤治疗的关系：*可治愈肿瘤：应在姑息治疗控制疼痛与症状同时积极的抗肿瘤治疗力争治愈。化疗时注意剂量强度并注意诱导、强化及巩固治疗的安排；保护脏器功能及免疫功能；积极预

8、防治疗的不良反应。*不可治愈肿瘤：以不给患者带来风险和痛苦为前题，减少肿瘤负荷，恢复机体正常功能。*不能根治也不能延长生命的肿瘤：控制癌痛及其他症状为