姑息医学概览--姑息医学的服务模式

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1、姑息医学概览姑息医学的服务模式DameCicelySaunders的主张整体性的疼痛照顾(TotalPain)生活品质的衡量像家一样的地方在社区中照顾病人(Careintheircommunity)在不同机构、单位之间，维持持续性的照顾(Continuityincare)理想的照顾身体疾病：癌症生理改变：症状社会关系的改变心理的冲击灵性的困扰、对存在意义质疑家人理念：四全照顾宁养医疗（安宁疗护）团队努力实现对患者的四全照顾：即全人、全家、全程、全队。宁养医疗团队定期进行死亡讨论、伦理讨论、灵性照顾分析讨论，探讨如何更好的帮

2、助病人；组织患者家庭讨论会议，加强沟通；定期举办“遗属”会议，必要的情况还会转介给社工及心理照护师进行哀伤辅导。提倡全人---满足病人身体、心理、社会及灵性的需要全家---生病期间及病人去世后家人的哀伤辅导全程---延续性的哀伤（居丧）辅导全队---一组受过训练的团队照顾病人全家“四全照顾”台湾安宁疗护发展自1990年开始代表人物——“台湾安宁之母”赵可式博士社会身体心理精神（灵性）(Cobb,2001)全人哀伤辅导/支持纾缓照顾/宁养疗护家庭成员病人及家庭成员治疗病人死亡全程全家全队患者及其家属宁养疗护–多功能的团队成员

3、全队心理治疗师/精神病学专家义工职业治疗师管理员其他健康照护专职人员物理治疗师其他治疗师社会工作者营养师内科医生牧师护士患者家属药师全人全家全队全程症状控制哀伤辅导社会心理照顾家庭照顾法律及伦理相关实践团队合作员工支持精神（灵性）支持四全照顾宁养团队分工（1）主要负责收治和处理病人，工作的重点是缓解病人的疼痛和控制各种痛苦症状，例如恶心、呕吐、呼吸困难、食欲不振、便秘等；进一步的最重要的工作是对生命末期患者濒死状态的处理，维持患者的尊严与舒服，确保病人无痛苦；以及对整个团队工作的领导和协调。医生宁养团队分工（2）经过严格培

4、训的专业护士除外与医生的密切配合，执行好各项医嘱，重要的是要对病人提供各项基础护理；由于与患者家庭接触最多，从事疼痛护理的护士在疼痛管理中占有主导地位。姑息医学护士要对病人和家属的整体关怀照护提供支持和指导，定期深入家居复诊探视病人或电话随访；对病人的痛苦状况如疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、褥疮、便秘等的处理具有高度专业化的技能；对家属提供护理指导及对哀伤关怀提供支持和咨询。护士宁养团队分工（3）由于我国缺乏生死教育，当病人患癌症和面临逼近死亡时，对失去会出现许多精神心理问题，甚至精神病状态，如焦虑、抑郁、谵妄、幻觉等，临床

5、心理学家/精神病学专家需对病人的精神心理进行评估，对精神性疾病症状进行治疗干预，对后者的处理，更多的是药物的治疗。心理治疗师/精神病学专家宁养团队分工（4）物理治疗师和职业治疗师的任务是帮助患者康复，让患者重新感觉到被人需要和受人尊敬，能成为一个有用和创造性的人。工作的重点集中在治疗性锻炼、呼吸体育疗法的技术，淋巴水肿的控制、电疗和针灸、日常生活活动、各种作业能力等康复理疗方面；心理的重塑和造瘘口的管理也属于体育治疗师和工作治疗师的工作范围。物理治疗师和职业治疗师宁养团队分工（5）负责根据病人的身体状况和疾病情况，合理安排

6、病人的膳食，使之既营养丰富又便于吸收，从而提高病人机体自身的抵抗力、改善生存质量。营养师宁养团队分工（6）负责对医生的用药按法规进行监督，对不合理用药提出建议；同时，对药物的不良反应及时收集反馈意见、对其处理；协调临床的需要与药房工作的供求关系，明确建立为临床第一线服务的意识。药剂师宁养团队分工（7）对病人及其家庭社会心理需求进行评估，并为其提供情绪支持，协助病人重建良好的家庭和社会关系；协调整合社会资源，为有需要的病人申请资助或联络其它社区资源；安排出入院计划；招募、培训和管理志愿者；协助处理宁养团队成员之情绪、压力问题

7、；哀伤支持与辅导。社会工作者宁养团队分工（8）志愿贡献个人的时间及精力，不为任何物质报酬，在宁养团队专职人员的组织和督导下，尽可能地帮助病人和家属。志愿者可以提供的服务包括：定期探访病人，为他们提供具体照顾或精神心理支持，如家居清洁、剪发、肢体运动与按摩、陪同聊天、读报、休闲娱乐等，协助组织各种病人和家属的团体活动、社区宣传活动等，以及协助机构内其它工作。志愿者（义工）姑息关怀服务范围：住院服务---需要医护照顾，或康复，或继续治疗居家服务---减少经济负担，与家人相聚时间增加日间服务---物理、职业等附加治疗，团体活动，

8、减轻家属负担门诊及咨询服务等姑息医学关注：身心社灵一、晚期癌症患者的心理反应1969年美国精神病学家库伯勒.罗斯博士（ElisabethKübler-Ross）发表了《论死亡与濒死》（OnDeathandDying）一书，阐述了临终患者（或致死性疾病）从知悉病情至濒临死亡心理反应的五阶段理论，受到了学术