现代临床输血精品医学ppt课件

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1、现代临床输血输血发展史经历了古代输血－生理学输血时代－免疫学输血时代－现代输血时代（成分输血、自身输血）。现代临床输血输血发展中人们要记住以下几个重要的事件1.血液循环的发现3.人血输给人5.输血方法的改进7.血型的发现9.成分输血的开端与发展2.动物血输给人4.清毒方法的建立6.抗凝剂保养剂的应用8.血库的建立10.血传性疾病的检测现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。一、现代临床输血的治疗机制1.输血的替补机制2.输血的去除机制把人体血液中多余的或发生病理变化的血细胞，或其他病理成分去除，以达到治疗的目的。目前常用的单采方法1、离心

2、式单采机2、膜式单采机3、单克隆或多克隆抗体免疫吸附柱方法3.非替补（去除）性输血治疗机制紫外线照射并充氧输注疗法(UBI)并发败血症的急性与复发性感染，细菌性心内膜炎，慢性肾盂肾炎，产后脓毒血症、痈，骨髓炎，病毒性感染，变应性疾病与关节病，动脉硬化，心肌梗塞，高血病，慢性湿疹，多发性硬化症，脑震荡后遗症，血栓，软组织化脓感染等，对抗生素治疗无效的病例效果尤佳。3.非替补（去除）性输血治疗机制免疫抑制作用输注大剂量IVIG治疗ITP(特发性血小板减少性紫癜)造血因子的临床应用促红细胞生成素、惠尔血等。二、输血的危险性输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可

3、以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，甚至危及病人生命。免疫因素按时间与免疫状态分类反应种类一般病原病因即发反应免疫性溶血反应（有明显症状）非溶血性发热反应过敏反应荨麻疹非心源性肺气肿红细胞血型不合白细胞抗体IgA抗体血浆蛋白抗体白细胞、血小板抗体非免疫性高热（有休克）充血性心力衰竭溶血空气栓塞出血倾向枸橼酸钠中毒钾中毒血液酸化高血氨细菌污染循环负荷过重血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等加压输血与输血操作不严输大量陈旧血输大量血后引起低钙血症输大量陈旧血按时间与免疫状态分类多次输血（100次以上）插入静脉的塑料导管有关微生物传播含铁血黄素沉着症血栓性静脉炎疾病传播非免疫性对红细胞

4、抗原的回忆性抗体植入了有功能的淋巴细胞①宿主的免疫状态②输入了大量有活性淋巴细胞③HLA抗原相似性血小板抗体（常为PIA1）抗体抗原抗体反应溶血反应移植物抗宿主病（GVHD）*输血后紫癜对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫免疫性迟发反应反应种类一般病原病因*GVHD发病率0.1-1%　　死亡率90-100%解决方法：r-照射、少用新鲜血、热血、近亲输血、使用高效过滤器按血液成份分血液成分反应种类一般病源病因白细胞非溶血性发热反应非心源性肺水肿肺微栓塞GVHD巨细胞病毒感染白细胞抗体白细胞抗体白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体淋巴细胞粒细胞中的CMV血小板输血的紫癜血小板输注无效细菌

5、污染肺微栓塞PIA1抗体血小板抗体细菌生长白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体输血传播的疾病1.病毒性疾病a.肝炎病毒（甲，乙，丙，其它型肝炎）b.巨细胞病毒c.EB病毒d.麻疹病毒e.成人T细胞白血病病毒f.人类微小病毒g.雅克氏病毒h.艾滋病毒I.科洛拉多蜱传热病毒2.非病毒病原体疾病A.梅毒B.疟疾C.巴贝克虫病D.弓形虫病E.锥虫病F.丝虫病HCV漏检率日　本　　　0.26%美　国　　　0.02%加拿大　　　0.20%上　海　　　0.2－0.4%现行对策推行无偿献血严格筛选血液提倡科学合理用血社会保障制度根本对策血液制品病毒灭活血液制品替代品－人造血的研究美国输血相关病毒感染机率1：3400

6、0中国上海1：21200三、临床输血原则1.能不输血，尽量不要输血。2.可不输全血的，不输全血。3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应症。1.能不输血，尽量不要输血。在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己下列问题1、我期望病人的临床情况获得什么样的改善？2、我是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？3、在决定输血前是否还有其它的治疗方法，如使静脉替代液体和氧气？4、该病人输血特定的临床或实验室指标是什

7、么？5、对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？6、对于这一特定病人输血的好处是否超过了危害？7、如果在此时没有血是否还有其它代办法？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。手术及创作输血指南浓缩红细胞用于需要提高血液