临床输血安全精品医学ppt课件

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1、临床输血安全与成分输血华中科技大学同济医学院附属协和医院胡丽华国际输血工作重点转移欧洲和美国AABB输血协会近年已将输血工作重点由血站的血液安全转向医院临床输血安全一、输血安全世界卫生组织(WHO)为输血安全提出三大战略无偿献血严格筛查血液临床合理用血无偿献血无偿献血——挑选安全献血者这是保证安全输血的前提和基础无偿献血者血液安全性高于有偿献血者5-10倍重复献血者的血液更为安全严格筛查血液严格筛查血液病毒标志物的筛选检测是排除病毒阳性血液、避免带病毒血液用于临床而使受血者感染、提高输血安全的有效手段

2、尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但输血仍有风险，依然存在发生输血不良反应(非感染性风险）及输血传播疾病(感染性风险）的可能输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的不良反应输血可能发生输血不良反应输血传播众多的病原体，导致感染性疾病的发生病毒：HBV、HCV、HIV、CMV等寄生虫：疟原虫等螺旋体：梅毒螺旋体等细菌朊病毒：由蛋白质组成我国对血液及血液制品病原体检测的现状RPR为快速血浆反应素试验；ELISA为酶联免疫吸附试验这些检测为大幅度减少输血传播艾滋病和肝炎作出了决定性的贡献。但是，我

3、国目前的输血检测技术和发达国家仍然有相当的距离血清中病毒标志物的组成病毒颗粒病毒的组成成分：如病毒抗原、核酸等机体在病毒的刺激下产生的特异性物质：如抗体血清中病原体标志物的检测方法病毒颗粒：电子显微镜检测抗原或抗体：免疫学检测法，如ELISA、化学发光法等核酸：核酸杂交技术与核酸扩增技术(NAT)病原体的分离培养与鉴定是多种病原体检测的金标准，但通常不用于献血者的血液筛查HIV感染HCV感染HBV感染HBV感染1966年发现了乙型肝炎病毒当前全世界约有3.5～4.0亿人是感染HBV的患者或携带者当前中

4、国约有1.4亿人是感染HBV的患者或携带者当前全世界每年约有1百万人死于乙型肝炎病毒感染相关的疾病约有15%～40%的慢性乙型肝炎患者可发展为肝硬化、终末期肝病或肝癌资料来源:世界卫生组织疾病控制与预防中心全球慢性乙型肝炎患者或携带者(3.5～4.0亿)的分布示意图低发生率<2%中等度发生率2-8%高发生率>8%资料来源:世界卫生组织疾病控制与预防中心核酸扩增技术(NAT)可用于筛查献血者HCVHIVHBV西尼罗病毒（WestNilevirus,WNV）微小病毒B19(Parvovirus19)临床合

5、理用血合理用血就是只为确实有输血适应证的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者经输血感染病毒的风险目前，在我国临床输血方面还存在着一些陈旧的输血观念。如果不迅速更新这些观念，树立合理用血的新观念，就不可能做到科学合理用血临床输血新观念全血不全通常输注保存血比新鲜血更安全尽量减少白细胞输入全血不全血液保存液是针对红细胞设计的，在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，发生“保存损害”通常输注保存血比新鲜血更安全输血不仅提倡成分输血，而且提

6、倡输注保存血:某些病原体在保存血中不能存活输保存血以便有充分时间对血液进行复检尽量减少白细胞输入尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物输血前要明确输血适应证可输可不输的，坚决不输只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血二、成分输血成分输血的优点浓度和纯度高，治疗效果好不良反应少减少输血传播性疾病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源临床上应用的血液成分全血红细胞制剂粒细胞血小板新鲜冰冻血浆(FFP)冷沉淀血浆蛋白制品全血输注全血

7、输注全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压目前全血是主要用于分离血液成分的原料红细胞输注红细胞输注临床输血中红细胞应用最多需要输注红细胞的临床情况又各不相同临床应用红细胞时，应根据患者的具体情况决定治疗方案悬浮红细胞是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞适应证适用于临床各科的输血①血容量正常的慢性贫血需要输血者②外伤或手术引起的急性失血需要输血者③心、肾、肝功能不全需要输血者④儿童的慢性贫血特别适合本制品采用白细胞滤器过滤去除99.9%白细胞而制备该

8、制品的输血不良反应少，在发达国家已逐渐替代悬浮红细胞少白细胞红细胞由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热性非溶血反应的患者准备作器官移植的患者需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制剂少白细胞红细胞的适应证输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的