病理生理学呼衰精品医学ppt课件

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1、肺功能不全Pulmonaryinsufficiency广东医学院病理生理教研室什么是肺的功能？呼吸功能非呼吸功能肺功能不全呼吸功能障碍非呼吸功能障碍呼吸衰竭(respiratoryfailure)呼吸衰竭概述病因和发病机制代谢和功能改变防治的病理生理学基础概述O2CO2O2CO2肺血液循环组织细胞肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气细胞内氧化代谢外呼吸内呼吸呼吸全过程示意图概述概念指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）异常的一种病

2、理过程。呼吸衰竭(respiratoryfailure)：正常成人呼吸衰竭PaO2(mmHg)(KPa)80～100(100)10.7～13.3(13.3)<60<8.0PaCO2(mmHg)(KPa)36～44(40)4.8～5.9(5.4)>50、正常、降低>6.7、正常、降低诊断呼衰的主要血气标准：成人海平面静息时：PaO2=(100-0.33×年龄)±5mmHg当吸入气氧浓度（FiO2）＜20%时(respiratoryfailureindex,RFI)呼吸衰竭指数RFI=FiO2(%)Pa

3、O2(mmHg)RFI≤300（正常值：500）时可诊断为呼衰。PaO2PaCO2I型↓N（低氧血症型）II型↓↑（高碳酸血症型）III型↓↓概述分类根据血气改变根据病程：急性慢性根据主要发病机制：通气障碍型换气障碍型根据发病部位：中枢性外周性分类(respiratoryfailure)呼吸衰竭概述病因和发病机制代谢和功能改变防治的病理生理学基础病因↓外呼吸功能障碍↓呼吸衰竭病因和发病机制病因↓肺通气功能障碍肺换气功能障碍↓呼吸衰竭病因和发病机制肺通气功能障碍限制性通气障碍阻塞性通气障碍肺通气功能障

4、碍限制性通气障碍（restrictivehypoventilation)吸气时肺泡扩张受限引起的肺泡通气不足。概念：病因：肺泡扩张受限?呼吸中枢↓神经↓呼吸肌↓胸廓↓胸膜腔O2→气管、支气管↓肺泡O2↓肺泡膜肺泡毛细血管外呼吸过程和呼吸衰竭的发病环节肺通气肺换气肺泡扩张动力系统限制性通气障碍限制性通气障碍（restrictivehypoventilation)概念：病因：呼吸运动的“动力系统”受限①呼吸肌活动障碍②胸廓顺应性降低③肺顺应性降低④胸腔积液和气胸肺通气功能障碍阻塞性通气障碍（obstru

5、ctivehypoventilation)概念：病因：气道狭窄或阻塞所致的通气障碍呼吸运动的“管道系统”受阻①气道自身病变②气道管腔被阻塞③气道周围组织病变等阻塞性通气障碍（obstructivehypoventilation)气道阻塞类型：中央性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞胸廓胸外段阻塞胸内段阻塞中央性气道阻塞阻塞性通气障碍（obstructivehypoventilation)胸外段阻塞吸气吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)呼气阻塞减轻气道内压＜大气压气道内压

6、＞大气压阻塞加重吸气性呼吸困难呼气阻塞减轻吸气气道内压＜胸内压胸内段阻塞呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea)气道内压＞胸内压阻塞加重气道阻塞类型：中央性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞主要指内径小于2mm的小气道阻塞呼气吸气阻塞减轻外周性气道阻塞呼气性呼吸困难(expiratorydyspnea)阻塞加重用力呼气小气道闭合用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点。外周性气道阻塞等压点:(equalpressurepoint)+20+20+20+20+30+35+10

7、0+20等压点等压点下游端正常人用力呼气+20+20+20+20+35+100+20慢性支气管炎者用力呼气小气道阻塞外周性气道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼气大气道等压点等压点上移至小气道外周性气道阻塞+20+20+20+20+30+35+100+20正常人用力呼气大气道等压点+20+20+20+20+25+100肺气肿者用力呼气+20等压点上移至小气道肺通气功能障碍血气变化特点PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值相当于呼吸商。前提：单纯性通气不足

8、PaO2PaCO2↓↑Ⅱ型呼吸衰竭PaO2↓与PaCO2↑成比例变化16.013.310.78.005.332.67246810kPa肺泡通气量(L/min)PAO2PACO2病因和发病机制肺通气功能障碍肺换气功能障碍弥散障碍肺泡通气/血流比例失调解剖分流增加肺泡RBC毛细血管Structureofalveolar-capillarymembranethickness：<1µmSurfacesize：about80m2安静状态下用40m2O2血浆CO2弥散速度∝呼吸膜