章司法精神病精品医学ppt课件

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1、第四章精神分裂症第一节概述精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，认识活动障碍为主、并有情感活动和意志行为活动异常，思维、情感、行为显著不协调的一类常见精神病。其病因尚未完全阐明，一般起病于青壮年，多数病人无意识障碍和智能障碍，病情常反复发作，有慢性化的趋势，病程多迁延。在中国大约占住院病人的50%左右，占长期住院精神病人的60%以上。在我国精神疾病司法鉴定的案例中，特别是涉及刑事案件者，精神分裂症占首位，约占70%，本病与违法犯罪的关系最为密切。一、流行病学精神分裂症的患病率，我国在20世纪70年代，调查不同地区大样本的

2、资料显示，时点患病率为1.56‰～4.6‰。1982年，国内12个地区进行精神疾病流行病学调查，城市、农村各500户，用统一的调查程序、统一的精神科标准化检查、统一的ICD-9诊断标准，发现15岁及以上人群中，精神分裂症的时点患病率和总患病率，城市均高于农村，男女性别差异在35岁以上年龄组较明显，男女比为1:1.60。1993年用同样的方法，对其中7个地区调查后发现，城市患病率仍明显高于农村，城市总患病率为8.18‰、时点患病率6.71‰，农村分别为5.18‰和4.13‰。9/18/20212第四章精神分裂症二、病因（一）遗传因素经过半个多

3、世纪的遗传学家系调查、双生子、寄养子的研究证明，遗传因素在本病的发生过程中起着重要作用。研究发现精神分裂症患者的近亲中，本病的患病率比一般人群高6倍～7倍，与病人血缘关系越近，患病率越高。单卵双生子的同病率比双卵双生子的同病率高4倍～6倍，单卵双生子分开寄养的同病率也比双卵双生子的同病率高。大量的研究结果还提示，精神分裂症可能是由若干个基因叠加、多基因遗传所致。9/18/20213第四章精神分裂症（二）神经生化、神经递质的异常多巴胺(DA)功能亢进学说，主要来源于精神药理学方面的研究。苯丙胺应用于正常人，能引发出类似精神分裂症的精神症状，其

4、药理作用是抑制中枢突触部位DA的再摄取，使突触受体部位DA的含量增高。9/18/20214第四章精神分裂症（三）社会环境、心理因素人类每个个体，在出生、成长过程中，其家庭环境、教育环境、社会活动环境等均各不相同，加之遗传因素各不相同，造就了每个人的性格特点各有不同，心理素质也就不同。从临床统计学的数据表明，精神分裂症患者病前往往存在一些特殊的个性特征，最常见的是内向性格，表现为孤僻、寡言、不喜欢交往、怕羞、敏感、多疑、思维缺乏逻辑性、好幻想等。在这种性格基础上，当受到不良刺激，便容易罹患精神分裂症。国内外众多精神病学家和社会学家的协作调查发

5、现，人们所处的社会阶层、物质生活环境，与精神分裂症的发病率密切相关。生活在低经济社会阶层人群的患病率，明显高于高经济社会阶层人群。9/18/20215第四章精神分裂症（四）脑结构的变化和大脑发育异常但是近几十年来，随着科技的巨大进步，医疗检测手段的不断提高，特别是CT、MRI和组织病理学研究等新技术在医学领域的应用，发现精神分裂症患者中，部分病例存在脑结构异常。首次发作的精神分裂症患者，可有如下脑结构异常表现：脑室扩大，脑皮层和小脑结构较小，胼胝体的面积、长度、厚度与常人不同，左侧颞后上回灰质的体积明显不对称地小于右侧等。多数学者认为，精神

6、分裂症是遗传因素和环境因素相互作用的结果。环境因素有：胎儿期孕妇的病毒感染，母孕期、围产期合并症，孕妇的社会心理压力，分娩过程中对婴儿的损害，成长过程中的不良刺激等。9/18/20216第四章精神分裂症一、临床表现（一）特征性症状1.思维联想障碍思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的表现。特点是病人在意识清晰状态下，思维联想松散、甚至破裂，缺乏具体性和现实性。其言语或书写文章中，文法结构上虽无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，从而失去中心思想和现实意义，称之为思维松弛。更严重者，没有文法结构，

7、言语支离破碎，词与词之间、句与句之间也缺乏联系，称之为思维破裂。病人有时存在逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维），或表现为中心思想不明确、缺乏实际意义的空洞议论（诡辩症）。9/18/20217第四章精神分裂症2.情感障碍病人的情感冷淡、淡漠，其情感反应与外界情绪环境不协调，缺乏联系，是精神分裂症的重要特征。早期表现较细腻的情感减少和缺乏，如对家人的关心、照顾体贴，对同事的关怀、同情心等，对周围事物的情感反应变得迟钝、平淡（情感平淡）。随着病情的发展，其情感体验渐渐贫乏，对一些能使正常人产生莫大痛苦的事件，情感反应淡漠，甚至丧失与周围环境的情感

8、联系（情感淡漠）。9/18/20218第四章精神分裂症3.意志行为障碍病人无原因的意志活动减退、缺乏，意向倒错，与周围环境明显的不协调也是精神分裂症的特征。病人的日常生活懒散，不