分离性障碍教学ppt课件

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1、第十一章分离性障碍哈尔滨医科大学附属第一医院胡建夏炎第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲概述分离性障碍：旧称歇斯底里症或癔症一类由精神因素作用于易患个体引起的精神障碍主要表现为选择性遗忘、情感爆发等精神症状，身份识别障碍，各种形式的躯体症状。缺乏相应器质性损害的病理基础第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲流行病学患病率约3.55‰女性，文化落后、经济状况差地区高发首次发病＜35岁第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和

2、发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲发病危险因素生物学因素遗传因素：多基因遗传疾病素质与人格类型：情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高躯体因素：神经系统的器质性损害发病危险因素与发病机制社会心理因素精神心理因素对应激性事件的经历和反应。“世界上不存在没有精神诱因的癔症”社会文化因素影响发病形式、临床症状特殊的分离性障碍表现形式只出现于某些特定的种族和社会文化背景下发病危险因素与发病机制发病机制原始的应激现象兴奋性反应抑制性反应退化反应有目的的反应发病危险因素与发病机制第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节

3、临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲临床表现常见表现形式分离性遗忘：非器质性记忆丧失分离性漫游：意识范围缩小，保持基本生活能力和简单的社会交往能力。清醒后不能回忆分离性身份识别障碍：表现两种（或多种）人格各自独立、互无联系、交替出现常见表现形式分离性恍惚状态与附体状态：意识状态改变，意识范围明显缩小；身份被鬼、神或已死去的人所替代分离性木僵状态：精神创伤后木僵，数十分钟自行缓解情感爆发：哭喊吵闹、捶胸顿足，言语和行为尽情发泄内心情绪，围观时症状更为剧烈临床表现常见表现形式分离性抽搐肢体瘫痪肢体异常运动立行不能缄默症、失音症分离性感觉障碍感觉缺失感觉过敏

4、感觉异常视觉障碍听觉障碍临床表现常见表现形式特殊的表现形式集体性癔症：发生于集体中。通过自我暗示和相互暗示，短期内爆发性流行赔偿性神经症：纠纷中受伤害者显示、保留或夸大症状职业性神经症：与职业活动相关的运动协调障碍癔症性精神病：精神刺激后突然起病临床表现第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲诊断和鉴别诊断ICD-10关于分离性障碍的诊断标准有以下各种障碍之一的证据：分离性遗忘；分离性漫游；分离性木僵；出神与附体障碍；分离性运动和感觉障碍；其他分离性障碍不存在可以解释症状的躯体障碍的证据有社会心理因

5、素，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确联系诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性应激障碍精神分裂症神经系统疾病：分离性抽搐与癫癎大发作鉴别诈病分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐癫癎大发作发作诱因多在精神刺激之后可无明显诱因先兆可以有，但内容形式多变化内容形式固定发作形式翻滚、四肢乱舞、表情痛苦、保持呼吸症状刻板，强直期、阵挛期次序分明，呼吸停止拇指发作握拳时常在其余四指之外常在其余四指之内言语可以讲话绝无诊断和鉴别诊断分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐癫癎大发作意识多清楚、可有朦胧丧失大便失禁无可有小便失禁偶有常有眼球运动躲避检查者固定朝向眼睑掰开时阻抗大松弛咬伤较少咬伤自

6、己，可咬伤他人可咬伤自己的舌、唇诊断和鉴别诊断分离性抽搐与癫癎大发作的鉴别分离性抽搐癫癎大发作摔伤较少、较轻较重、多伤在头面部持续时间数分钟到数小时不超过数分钟（除外持续状态）发作地点多在人群中、安全地带不择睡眠中发作无常见脑电图正常可见棘波或阵发性θ或δ波诊断和鉴别诊断第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗与预防授课提纲病程和预后多急性起病，常由明显的精神因素促发。包括发作性和持续性病程一般预后良好，60%～80%可能在一年内自发缓解原发性、继发性获益第一节概述第二节流行病学第三节发病危险因素和发病机制第四节

7、临床表现第五节诊断和鉴别诊断第六节病程和预后第七节治疗与预防授课提纲治疗和预防心理治疗暗示疗法：觉醒时暗示、催眠暗示、诱导疗法个别心理治疗系统脱敏疗法分析性心理治疗家庭疗法药物治疗尚无特效治疗药物对症治疗预防及时消除病因了解疾病性质正视性格缺陷改善人际关系治疗和预防治疗和预防典型病例分析某女、32岁、初中文化、乡村干部2年前患者行输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周，此时患者仔细