影响药物作用因素与合理用药

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1、影响药物作用的因素与临床合理用药一、影响药物作用的因素1、药物方面2、动物方面3、饲养管理和环境方面二、临床合理用药1、合理选药2、合理用药一、影响药物作用的因素剂型剂量给药途径联合用药重复给药1、药物方面兽医临床常用药物剂型按其形态可分为：液体剂型——注射剂、溶液剂、搽剂等固体剂型——散剂、片剂、颗粒剂、丸剂等半固体剂型——软膏剂、糊剂等气体剂型——气雾剂、喷雾剂等剂型改变药物作用的性质剂型不同，给药途径不同，如硫酸镁内服为泻下作用，注射为抗惊厥作用。影响药物疗效和毒副作用如平喘药氨茶碱注射剂和片剂可兴奋心脏导致心率增加，栓剂可减轻

2、对心脏的不良反应。影响药物作用的潜伏期和持续时间速效制剂：注射剂、吸入气雾剂等；慢效制剂：片剂、丸剂、透皮剂等；缓释制剂；控释制剂靶向作用如脂质体、微球、微囊药物剂型不同，可影响药物作用的性质、大小、快慢和部位：同一药物，同一剂型，制剂工艺不同，可影响药物的生物利用度，进而影响药物疗效。有报道不同药厂生产的地高辛片在血液中的浓度可相差4-7倍。同一药物，同一剂型，同一药厂用相同工艺生产的制剂，生产批号不同，其生物利用度也可能不同。多数药物的作用或效应在一定范围内随着剂量的增加而增强。剂量应根据兽药典、兽药质量标准使用药物剂量，按动物个体

3、、病情调整给药剂量巴比妥类药物剂量：效应：大镇静催眠抗惊厥麻醉小少数药物随着剂量的不同，作用性质会发生变化。人工盐剂量：效应：大健胃泻下小口服给药给药途径口服给药不足：优点：简便、经济、安全起效慢、吸收不完全、有首过消除作用多种因素影响胃肠道药物的吸收，进而影响药物的起效快慢、作用强度和持效时间。药物剂型：水溶液剂＞混悬液＞散剂＞胶囊剂＞片剂胃肠液pH值：猫、犬、猪pH偏低，牛、羊pH偏高肠道内容物：内容物多少与性质，多价金属离子胃肠道机能：胃排空、肠蠕动、消化液分泌首过效应：口服、舌下、直肠、吸入用药后与首关效应的关系示意图静脉注射：

4、药物无吸收过程，起效快；容易控制用药量。有静脉推注、静脉滴注两种。肌肉注射:最常用的注射给药方式，药物吸收速度受注射部位血流量的影响。药物刺激性不能过大。皮下注射:用药量有限，吸收较肌注缓慢，血管收缩药物如肾上腺素可影响药物吸收速度。腹腔注射:药物不应有刺激性。注射给药注射给药不足：优点：吸收快速、完全，起效快操作难度大、制剂质量要求高特点：起效快，受制剂及药物理化性质制约（如挥发性、气雾剂）。吸入给药局部给药特点：吸收有限而不规则，主要用于局部治疗。为了增强药物疗效，减少或消除药物不良反应，临床上同时或先后使用两种或两种以上的药物，称

5、联合用药或合并用药。采用相同或不同途径，同时或先后给予机体两种或多种药物所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱的现象，称药物相互作用。联合用药影响药物吸收药动学相互作用胃排空胃肠道动力药西沙必利（cisapride）可促进胃内容物迅速进入肠道，吸收提前。肠蠕动抗胆碱药阿托品可抑制胃肠蠕动，肠道内容物滞留而增加吸收；甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）可加强胃肠蠕动，促进肠内容物移行，使药物吸收减少。消化液分泌及其pH改变如抗酸药氢氧化镁或氢氧化铝减少弱酸性药物，增加弱碱性药物的吸收。离子络合作用如二价或三价金

6、属离子（如钙、镁、铁、铝、铋等）与四环素类抗生素在消化道形成难溶性络合物而使吸收减少。肠道菌丛的改变内服广谱抗生素，可抑制或杀灭肠道菌丛，影响药物的代谢和吸收。如抗生素治疗可使洋地黄在肠道的生物转化减少，吸收增加。药物诱导改变肠粘膜功能有些药物可能损害胃肠粘膜,从而影响药物吸收或阻断主动转运过程。影响药物分布主要通过与血浆蛋白竞争性结合产生影响。血浆蛋白结合率不同的药物联合使用时，血浆蛋白结合率高的药物可将结合率低的药物从血浆蛋白分子上置换下来，使游离型的药物浓度升高。如保泰松、水杨酸盐与磺胺药合用，可增加磺胺血药浓度，使毒副反应增多；

7、三氯醛酸（水合氯醛代谢物）与抗凝血药华法林合用，可增加华法林的血药浓度，使抗凝血作用增强，甚至引起出血。影响药物生物转化一些药物如苯巴比妥、本妥因、水合氯醛、氨基比林、保泰松和苯海拉明等能使肝脏药酶活性增强，加快本身及其他合用药物的代谢，甚至出现药物耐受性。另一些药物如有机磷杀虫剂、氯霉素、对氨基水杨酸和异烟肼则能使肝脏药酶活性减弱，造成本身及其他合用药物消除减慢，血药浓度高于正常，药效增强，甚至引起中毒。影响药物排泄利尿药物如呋塞米、氢氯噻嗪等可增加排尿量，加快合用药物的排泄。尿液酸化剂如NH4Cl等可使合用的弱碱性药物如苯丙胺、奎尼

8、丁、普鲁卡因酰胺等加速排泄。尿液碱化剂如NaHCO3等可使合用的弱酸性药物如水杨酸盐、巴比妥类等加速排泄。由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑制而影响药物排泄。如丙磺舒与青霉素合用，可提高青霉