中医诊断学ppt培训课件

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1、刘兴仁教授北京中医药大学中医诊断学授课内容绪论诊法辨证望、闻、问、切四诊八纲辨证脏腑辨证总目四诊望诊问诊切诊闻诊八纲辨证表里辨证虚实辨证阴阳辨证寒热辨证分目望诊望神望面色望形态望皮肤望头项官窍望舌望小儿食指络脉闻诊听声音嗅气味分目脏腑辨证心与小肠病辨证肺与大肠病辨证脾与胃病辨证肾与膀胱病辨证肝与胆病辨证第一章绪论中医诊断学的基本概念概念：中医诊断学是中医诊察病情、判断病种、辨别证候的学科。性质：为专业基础课，是基础理论和临床各科的桥梁。任务：为学习中药学、方剂学及其它临床各科打下理论基础。二中医诊断学的发展简史（一）《黄帝内经》奠定

2、了望、闻、问、切的理论基础。（二）西汉淳于意创立“诊籍”，奠定病案学基础。（三）东汉张仲景著《伤寒杂病论》，确立了辩证的理论体系，把病、脉、证结合起来。《中藏经》记载华佗论脏腑寒热虚实、生死顺逆之法。（四）晋·王叔和著《脉经》，为第一部脉学专著，提出三部九候、二十四脉。（五）晋·葛洪《肘后备急方》记载了天行发斑疮（天花）、麻风。（六）隋·巢元方《诸病源候论》为病源与证候诊断学专著。（七）金元时期：望小儿指纹，十怪脉，“有诸内必形诸外”。（八）明代李时珍著《濒湖脉学》。（九）清代张登《伤寒舌鉴》等。（十）四诊综合性研究清·吴谦《医宗金

3、鉴·四诊心法要诀》中医诊断学的范围与原则（一）审察内外通过观察表现于外的各种症状和体征来诊断内部脏腑的病变。（二）辩证求因根据症状和体征来推求病因。（三）四诊合参望、闻、问、切四诊合参，不能偏颇。中医诊断学的主要内容（一）诊法主要包括望、闻、问、切四诊。（二）辩证对病人的各种临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名。（三）病案对诊疗等情况的书面记录。中医诊断学的学习方法系统、扎实掌握中医基础理论和诊断学的有关知识，如舌诊、脉诊。接触临床实践。第二章诊法概念：诊察疾病的方法，即调查了解疾病的手

4、段。内容：望、闻、问、切四种方法，简称为四诊。理论依据：整体观念、见微知著、间接推理、“黑箱理论”。运用原则：四诊合参、不可偏废。第一节望诊概念：医生运用视觉对病人的全身和局部以及分泌物和排泄物等进行有目的的观察，以获取临床资料。内容：观察病人的神色形态等。理论依据：《灵枢·本脏》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”《丹溪心法》：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”望神神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神意识和思维活动。望神的内容：主要观察病人的眼神、面色、反应、形态、动作等。望神的

5、理论意义：判断病情的轻重、推断病势的吉凶。《灵枢·天年》：“失神者死，得神者生也。”（一）得神（二）少神（三）失神（四）假神（五）神志异常（一）得神表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体态自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。意义：健康人病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。（二）少神表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒言，反应迟钝。意义：精气受损，正气已伤，病势已深。（三）失神表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清，面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。意义：正气大伤，病情深重，预后不良。精气

6、已脱，病情危重，预后凶险。（四）假神表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进行分析判断。眼神原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。突见两目明亮，但缺乏含蓄。精神原来精神萎靡，甚至神志昏迷。突见精神振作，但躁动不安。面色原来面色晦暗无光。突见颧红如妆——”戴阳”。饮食原来多日不进饮食。突然饮食转佳，索要食物。语言原来语声低微甚或不做应答。现言语转多，想见亲人。动作形态原来多日卧床不起。现突然想坐起活动。理论意义：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥留状态。（五）神志异常1、神昏谵妄表现：高热神昏，躁动不安，胡言乱语。意义：热扰心神，热陷

7、心包，多见于高热病人。2、癫病表现：表情淡漠，沉默寡言，神情发呆，喃喃自语。意义：痰迷心窍，阻蔽心神，可见于癔病。3、狂病表现：躁扰不宁，呼号怒骂，伤人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。意义：痰火扰心，热扰心神，瘀血攻心，可见于精神分裂症。4、痫病表现：突然昏倒，口吐涎沫，目睛上视，四肢抽搐，口中作猪羊叫声，醒后如常。意义：肝风挟痰，风气内动，可见于癫痫病望面色望面色:指医生通过观察面部的颜色与光泽以获取临床资料的方法。望面色诊病的原理：面部的颜色与光泽时脏腑气血的外在表现，五色分属于五脏。《素问·脉要精微论》：“夫精明五色者，气

8、之华也。”气：光明润泽；色：青赤黄白黑。色者，神之旗也。望色诊病的临床意义：了解病变的部位，分辨疾病的性质，判断疾病的轻重顺逆。（一）常色常色：红黄隐隐，明润含蓄。1、主色：人出生后基本不变的面色。《医宗金鉴·四诊心法要诀》：“五脏之