前列腺炎教学ppt课件

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1、前列腺炎诊断与治疗导言前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效方案和方法，治疗效果不尽人意。近年来，随着研究的进一步深入，一些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的临床诊疗水平。第一部分流行病学一、发病率前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%～8.8%（Moon等，1997）。Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前

2、列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，其中50%为新发病例。二、病因构成前列腺炎尤其慢性前列腺炎（CP）一度被认为是一种单一的感染性疾病。现代研究显示，非感染性因素可能为前列腺炎更为重要的原因。慢性前列腺炎病因构成(据Brunneretal,1983)第二部分临床分类一、前列腺炎传统分类急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎(Prostatitis)慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎（nonoraba

3、cterialprostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)评价本分类方法1978由GrantO首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silentprostatitis)”，即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。二、NIH新分类

4、系统1995年，美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。NIH前列腺炎分类系统类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无

5、明显感染迹象ⅢA炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis感染途径尿液前列腺返流尿道口上行感染通过直肠淋巴播散和血行感染前列腺液分泌功能异常前列腺中锌的含量减低(锌具有强大的抗菌功能)评价90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关

6、系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。第三部分病因学一、急性细菌性前列腺炎（ABP）为由血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。二、慢性细菌性前列腺炎由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。值得注意的是：临床EPS培养多检出为革兰氏阳性菌如葡萄球菌等，这类细菌多为尿道、生殖道正常寄

7、生菌属。而大量的临床研究已证实真正的CBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。1.大肠杆菌属，65%~80%2..假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%~15%3.其它，5%~25%(据Weidneretal,1991)三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）ⅢA炎性CPPS膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高；慢性前列腺炎视频尿流动力学特征1.阴部神经病理：无2.尿道反射：正常（以上两项均经EMG证实）3.排空类型：协调4.膀胱容量：通

8、常增大5.膀胱收缩：自主、形态正常6.VCUG：可见膀胱颈梗阻或呈不全漏斗型EUS的EMG静默，但其附近前列腺部尿道狭窄7.尿道压分布：最大尿道闭合内压升高（静息期）8.尿流率：最大尿流率及平均尿流率降低注：EMG，肌电图；VCUG，排尿期膀胱尿道造影；EUS，尿道外扩约肌此