支气管扩张-ppt教学课件

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1、支气管扩张1定义支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉、软骨和弹性组织破坏引起的管腔异常扩张。临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血2支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管先天性发育缺损和遗传因素全身疾病及机体免疫功能失调病因和发病机制3病因和发病机制支气管-肺组织感染和支气管阻塞感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤–牵拉作用4三者的关系支气管感染：细菌、结核、曲霉菌感染阻塞支扩5病因和发病机制支气管先天性发育缺损和遗传因素Kartagener

2、综合征:是由于支气管软骨和先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症与遗传因素有关：肺囊性纤维化等6病因和发病机制机体免疫功能失调类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。7发病机制支气管－肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张8病理9病理支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。杯状细胞、粘液细胞增

3、生。毛细血管扩张。10病理11典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。病理(pathology)12病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰13临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症状14临床表现早期：可无病变较重，反复感染时：下

4、胸背部可闻及湿罗音有时干罗音病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。并发肺气肿、肺心病体征。体征15影像学检查纤支镜检查辅助检查16影像学检查早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗胸部平片17影像学检查典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影胸部平片18影像学检查明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气管造影19高分辨胸CT是确诊支气管扩张的有效手段2021主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤维支气管镜纤支镜检查22诊断(diagnosis)症状体征影像学支气管扩张23鉴别诊断慢性支气

5、管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿24治疗(therapy)保持引流通畅，促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。原则25祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦支气管扩张剂氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂体位引流纤维支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅治疗(therapy)26体位引流27体位引流28体位引流29治疗轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌:甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染参考细菌培养及药敏30反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者

6、。（三）手术治疗治疗31治疗药物治疗支气管动脉栓塞术（四）咯血处理32预防防治百日咳、麻疹、肺炎、结核增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。33思考题：支气管扩张典型临床特点？什么是干性支气管扩张？什么是右中叶综合征？Katagener综合征？支气管扩张主要病因及发病机制？34患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未

7、见异常。实验室资料：血常规：WBC8.6×109/LN82%L16%。X线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。其初步诊断是什么？需做哪些进一步检查确诊。病例分析：35谢谢！36