公立医院薪酬分配制度改革实践探讨——以c医院为例

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1、公立医院薪酬分配制度改革实践探讨——以C医院为例张甄唐胜辉夏瑜龙文艳彭芬喜湖南省郴州市第一人民医院摘要：公立医院薪酬制度改革是当前城市公立医院综合改革的重要内容，本文通过C医院多年来薪酬分配制度的改革实践，探讨城市公立医院坚持公益性发展方向，旨在不断完善医院薪酬激励机制，建立符合公立更院行业特点的薪酬分配制度，更好地调动医务人员的积极性，降低医院运行成木，控制医疗费用增长，同时为政府和公立医院制定薪酬制度改革办法提供参考。关键词：公立医院;薪酬分配;制度改革;国办发(2015)38号《国务院办公厅关于城市公立医

2、院综合改革试点的指导意见》指出，要“建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，合理确定医务人员薪酬水平。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点,国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案”o人社部发(2017)10号《关于开展公立医院薪酬制度改革的指导意见》提岀：“完善公立医院薪酬制度关系到医务人员的切身利益，关系到医改的成效，涉及面广，政策性强，情况复杂，需要经过试点取得经验后再全面推行。”C医院被列为所在省份公立医院薪酬制度改革的试点单位之一。如何体现公立医院公益性，建

3、立既符合行业特点和当地消费水平，又有利于调动医务人员的积极性的公立医院薪酬分配制度?笔者总结C医院薪酬分配制度改革实践经验，为政府和公立医院管理者提供改革思路。一.实践历程C医院为三级甲等综合医院，开放床位3455张，职工3500人。为调动职工的工作积极性，自20世纪90年代初以来，不断完善薪酬激励机制，其分配制度改革主要经历了五个阶段。1992年实行综合目标管理责任制;2000年实行科室全成本核算;2004年实行薪酬总额控制，自主分配。医院试行关键岗位年薪制和员工岗位绩效工资制，尝试以事业单位档案工资为基础，

4、根据医疗行业特点、科室功能、岗位和职位制定不同岗位工资标准和绩效分配模式，定岗定酬，考核分配，逐步建立了符合自身实际的薪酬分配体系。2007年开展以预算管理为基础，以公益性指标考核为主导的绩效分配办法。陕院将预算管理导入陕院经济管理研究和应用领域，提出以科室预算管理为基础的医院预算管理理论，首次在全国以成本比例控制为主的科室预算管理取代过去的科室经济成本核算，将公益性管理指标列入绩效考核。2012年以來实行以综合业绩考核为主导，岗位绩效工资制、任期目标年薪制、项目绩效工资制和协议工资等多种形式并存的薪酬分配办法

5、。C医院不同岗位医护人员年度平均薪酬排序表下载原表二、方法与成效(-)实行薪酬总量控制，完善薪酬管理体系政府主管部门根据c医院年度医疗服务业绩核定薪酬总量控制比例。在政府批准的薪酬总量范围内，医院实行薪酬“预算管理，总额控制，收支平衡，绩效考核，自主分配”。一方面，在核定标准基础上，市人社局定期审批，结合医院上年度综合绩效考核结果和较大人员变动、政策性价格调整等因素，合理调整职工薪酬总量，实现政府宏观调控。另一方面，陕院在人员薪酬分配办法的具体实施过程中，坚持以收定支，收支平衡，通过绩效考核，主动控制人力成木增

6、幅，形成了医、技、护、药、管较为合理的薪酬体系。C医院目前不同岗位医护人员平均薪酬比较及薪酬构成见“C医院不同岗位医护人员年度平均薪酬排序表”与“C医院各级各类医务人员薪酬构成图”。C医院各级各类医务人员薪酬构成图下载原图(-)开展科室预算管理，有效调控人力成本C医院实行集团化管理，分设三个医疗区，根据其服务功能定位，分别为综合I矢院、肿瘤医院和儿童医院。由于功能定位不同，各更疗区绩效工资考核分配办法也各有特色。2007年实行科室预算管理，主要从“预算管理和成木控制”两个方面入手，以服务量预算为基础，通过“预算

7、管理、成本核算、比例控制”，使人力成本增长与服务业绩相一致。具体由财务部门根据医院及医疗区发展规划和年度工作计划，确定全院、医疗区和各临床科室年度预算指标，定期考核预算执行情况，严格管理人力成本、卫生材料等业务支出，重点控制临床科室的变动成木，抑制医疗成木增长。经过三年的运行，业务科室成木管理意识增强了，医疗服务质量提高了，服务量持续增长，成本得到控制，医疗收支达到了平衡。业务支出占不含药品医疗收入的比例从2007年的104.48%下降到99.83%,不含药品医疗收入能够满足医院运行需求。预算管理模式为破除“以

8、药养医”，实行药品销售零差率打下了基础。陕院总结“尊重历史，合理增长，以收定支，项目管理，结构优化，确保发展”的管理思路，确定了“预算管理、比例控制、成木核算”的管理办法，建立了以成本比例控制实现医疗收支平衡目标的预算管理模式，健全了经济管理指标与公益指标相结合的绩效考核机制，构建了医院、医疗区和科室三级预算管理体系。通过预算管理，降低可控成本，增加人力成本增长空间，提高职工积极性，使