copd患者氧疗

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1、氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。可以给COPD病人氧疗，但应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。一、COPD患者氧疗意义（一）定义1．氧疗的定义：氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法。2.COPD定义：COPD即慢性阻塞性肺疾病，是

2、一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性的进展，与肺部吸入香烟烟雾有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但是也可以引起全身，或称肺外的不良效应。（二）COPD与缺氧对于COPD患者出现气道炎症，会导致气流阻塞，肺实质破坏和肺血管异常，而这些病理改变最终都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响二氧化碳排出，引起二氧化碳潴留。缺氧对机体有哪些影响？5/51．缺氧对机体的影响（1）对呼吸的影响：缺O2可反射刺激通气，导致呼吸增快。（2）对心脏、循环的影响:缺氧可反射性引起心率加快，心搏量增加，血压上

3、升；最终导致右心负荷加重，心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，严重时导致心力衰竭，同时还会并发各种各样的严重心律失常。（3）对中枢神经系统的影响：轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等；严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷。（4）对肝、肾功能的影响：长期的慢性缺氧可直接或间接引起谷丙转氨酶上升，肾血管痉挛，引起肾功能障碍。（5）对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响：严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒，从而影响机体的酸碱平衡和电解质平衡。（6）对血液系统的影响：长期慢性缺氧会导致红细胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、DI

4、C等并发症。2．缺氧的临床表现最早，最突出的症状是呼吸困难，这是病人对缺氧一种反应性本能性代偿。慢性缺氧的病人还可以出现指甲黏膜发绀，紫绀是缺氧的典型表现。还可以引起精神神经症状，早期由于皮层的兴奋，可以引起一些兴奋的症状，而后期则出现抑制，病人出现嗜睡、昏迷的表现。心血管系统可以出现血压升高、脉压增加、心动过速，而在严重缺氧、酸中毒时则会导致循环衰竭、血压下降、心律失常甚至心脏停搏，同时还会引起谷丙转氨酶升高，蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等。5/5缺氧是COPD患者出现各种病理生理改变的基础，缺氧可以导致全身炎症反应，骨骼肌营养不

5、良，导致病人出现活动耐力下降，呼吸肌力量缺失，长期的缺氧还可以导致肺动脉高压，进而导致肺心病。COPD也因此会出现运动耐力下降，生活质量下降，死亡率增加。而氧疗则可以从根本上解决缺氧，从而阻断或延缓这些病理生理进程。二、COPD患者氧疗方式（一）稳定期COPD患者氧疗对于稳定期的COPD患者，实行是长期氧疗。长期氧疗是指每日吸氧持续时间大于15小时/天。循证医学研究证明，对稳定期COPD患者，实行长期氧疗可以纠正低氧血症、减缓肺动脉的恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状。长期氧疗的适应证是对于动脉血氧

6、分压小于等于55毫米汞柱，或动脉血氧饱和度小于等于88%，有或没有高碳酸血症的患者应该实行长期氧疗。而对于动脉血氧分压在55到60毫米汞柱之间，或血氧饱和度小于89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症，红细胞比积大于55%的患者，也可以考虑开始长期氧疗。（二）急性加重期COPD患者氧疗5/5有一部分COPD患者在稳定期没有明显的缺氧，但急性加重时由于肺部感染、通气功能障碍可以出现缺氧。而稳定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出现缺氧加重，因此对于急性加重期COPD患者的氧疗可以实行按需供氧，但对于合并二氧化碳潴留的患者要注意进行控制性

7、吸氧，避免二氧化碳进一步潴留，甚至出现肺心脑病，这部分患者还要密切监测，根据监测结果及时调整吸氧浓度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于气道内痰液过多，气道阻塞引起的，对于这部分病人要及时通畅气道才能保证氧疗成功。（三）氧疗处方有人认为氧没有任何副作用，这种想法是错误的，氧气等同于处方药，给病人氧疗应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。氧疗处方应该包括氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间以及吸氧浓度。1．氧气输送系统氧气输送系统分为氧源、流量计、输氧管、吸氧设备、湿化装置。（1）氧源①压缩氧气瓶：优点是价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获

8、得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。②液态氧气系统：优点是低压系统、贮氧能力大、轻便和再充装容易，适合于长期康复治疗；缺点是费用高、容