COPD患者氧疗指导

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1、COPD患者氧疗指导COPD患者氧疗指导1.COPD患者氧疗意义2.COPD患者氧疗方式3.氧疗并发症及注意事项COPD患者氧疗的意义氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法COPD---慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD与缺氧为什么COPD患者会出现缺氧呢？对COPD患者来说，气道内出现气道的炎症，气道炎症导

2、致气流阻塞、肺实质破坏、肺血管异常，这些病理改变都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响CO2的排出，引起CO2潴留。缺氧对机体的影响对心脏、循环的影响心率加快，心搏量增加，血压上升右心负荷加重心肌发生变性坏死、心肌收缩力降低，导致心力衰竭严重心律失常缺氧对中枢神经的影响轻度缺氧可以起注意力不集中、智力减退等严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏迷缺氧对肝、肾功能的影响可直接或间接引起谷丙转氨酶上升肾血管痉挛，引起肾功能障碍对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺氧时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒对血液系统的影响红细胞增多，血液粘稠度增加，易

3、引起血栓、DIC等并发症缺氧的临床表现呼吸困难：最早，最突出的症状发绀：紫绀是缺氧的典型表现精神神经症状：早期兴奋，后期抑制心血管系统症状：血压升高、脉压增加、心动过速，严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停博缺氧的临床表现其他：谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等缺氧是COPD患者出现各种病理生理改变的一个重要原因和基础，缺氧可导致患者全身炎症反应，还可以引起骨骼肌的营养不良，导致病人出现活动耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，长期缺氧可导致肺动脉高压，进而导致肺心病，COPD患者也因此出现运动耐力的下降，生活质量的下降

4、，死亡率的增加，而氧疗可以解决缺氧，阻断或延缓这些病理生理进程。COPD患者氧疗方式对于稳定期的COPD病人，应该长期氧疗，每日吸氧持续时间大于15小时。循证医学研究证明，对稳定期的COPD患者，长期氧疗可以纠正低氧血症和减缓肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神经精神症状长期氧疗的适应症动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症PaO255mmHg-60mmHg,SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积＞55%）急性加重期COPD患

5、者氧疗有一部分COPD患者，在稳定期，并没有明显的缺氧，但在急性加重时，因为肺部的感染，通气功能的障碍这些原因，可以出现缺氧，而稳定期已经有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出现缺氧的加重，因此对于急性加重期患者的氧疗，可以实行按需供养，但同时伴CO2潴留的患者还要注意控制性吸氧，要控制吸氧的浓度，避免CO2进一急性加重期COPD患者氧疗步潴留，甚至出现肺性脑病，同时这部分患者还要密切监测，根据监测结果调整吸氧浓度和吸氧工具，同时有些患者缺氧是因为气道内痰夜过多，引起气道阻塞，对于这部分病人，要及时畅通气道，才能保证氧疗的成功。氧疗处方经常有人认为氧是没

6、有任何副作用的，其实是错误的，氧气等同于处方药，我们给病人氧疗，实际上应该给病人开一张合格的氧疗处方，尤其是长期需要氧疗的病人。氧疗处方包括：氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间、吸氧浓度氧气输送系统氧源流量计输氧管吸氧设备湿化装置氧源压缩氧气瓶优点：价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获得缺点：笨重、储存氧量少，需要反复充装，在家中使用，有一定的危险性。氧源液态氧气系统优点：低压系统、储氧能力大、轻便和再充装容易，适合长期康复治疗。缺点：费用高，在我国还没有得到广泛普及，容易泄漏和造成浪费。氧源氧浓缩器或富氧器（制氧机）一种电动装置，通过物流的方法从室内空气中除

7、掉氮气和二氧化碳，而分离出氧气供患者吸入使用。类型：a.分子筛式氧浓缩器b.膜式氧浓缩器优点：无需储氧设备及固定氧源，使用期间特别是需要连续供养时，费用较低缺点：设备价格昂贵、移动不便、有噪声和需要定期维修。氧浓度随氧流量增加而降低，当氧流量为2L/min时，可提供95%的氧气；当氧流量达5L、min时，氧浓度仅可达80%；当氧流量高达10L/min时，氧浓度仅可达40%。流量计和输氧管、吸氧设备氧气压力表、氧气减压器、流量表、流量调节阀、湿化瓶、通气管、出气橡胶管吸氧设备鼻导管或鼻塞：属于可变性能装置，吸入氧气浓度随患者呼吸深度而异，在呼气时氧气被浪费3

8、0%-70%，优点：价格低廉、患者易于接受，不影响吸痰、进吸氧设备