浅述归脾汤及其加减方临床新用 毕业论文

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1、南京中医药大学第一临床医学院2012届本科毕业论文浅述归脾汤及其加减方临床新用摘要：本文总结了近年来归脾汤及其加减方的临床新用的报告，为进一步认识归脾汤提供指导作用，也为临床应用提供参考。关键词：归脾汤；加味归脾汤；归脾丸；临床新用英文摘要：OfGuipiDecoctionAndItsModifiedMethodOfNewClinicalUse.ThispapersummarizesrecentGuipiDecoctionanditsmodifiedmethodofnewclinicalapplicationreport,forfurtherunderstandingofGu

2、ipisoupprovidesguidance,butalsoprovideareferenceforclinicalapplications.KeyWords:GuipiDecoction;ModifiedGuipiDecoction;Guipipills;Clinicalapplication归脾汤原出自《济生方》，由白术、人参、黄芪、伏神、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草、生姜、大枣等组成。明代薜己在《校注妇人良方》中补入当归、远志两味，便成了现今为大家所熟知的归脾汤，其主要功效为益气补血，健脾养心，常用于1．心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，

3、舌淡，苔薄白，脉细弱。2．脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。但医学是以不断发展的，疾病种类也是不断增加的。笔者在临床实习中和平时的文献阅读中发现归脾汤及其加减方在临床上有新用，或是对原主治之证有更深入更全面的治疗作用，现举例如下：1心脏病及心血管疾病1.1心脏病心绞痛这是因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病属中医之“胸痹”范畴，综合临床病例辩证认为，胸

4、痹者为瘀所发，然其瘀由气虚而生，“血为气之母，气为血之帅”，由气虚不能帅血，血液运行缓慢则滞于脉络，血滞久则瘀成。日久气虚更甚，则血淤亦甚。故治以补气为先。应用归脾汤加减多有收效：红参12g黄芪20g白术15g当归15g甘草10g茯神15g远志10g酸枣仁15g木香6g龙眼肉15g生姜10g大枣15g5南京中医药大学第一临床医学院2012届本科毕业论文。每日1剂，水煎分3次温服。方中红参、黄芪大补宗气；白术、茯苓、甘草健脾益气；当归补血活血；龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神使气血归心；木香理气醒脾。诸药合用，共奏补气益血养心之功，气行血自行，瘀散则痹消。现代药理研究表明，人参、黄

5、芪有强心、扩张冠状血管和外周血管的作用，还有与当归一样增强造血、抗血栓等功能【1】；酸枣仁有抗心肌缺血、降血脂、抗血小板聚集的作用。【1】1.2心力衰竭一中年男性患者过去有前壁心肌梗死病史一年。近半年自觉呼吸困难、气短、活动后加重，并间断出现夜间胸闷、气喘、不能平卧，曾多次住院治疗，诊断为慢性心力衰竭，陈旧性心肌梗死。长期服用西药未果。刻下胸闷、气短、呼吸困难，动则加重，伴有面色萎黄，四肢厥冷，乏力，心慌，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。[2]根据病史辩证当属气血两虚，病位在心，予归脾汤加减。处方：黄芪50g，当归12g，人参20g，生白术20g，茯苓15g，木香10g，酸枣

6、仁15g，龙眼肉15g，附子20g，山萸肉30g，生姜10g，炙甘草6g。每日一剂，水煎分两次服。约30剂后患者症情明显好转。本病用归脾汤补益心脾，佐以附子以温通心阳，益命门而暖脾土，山萸肉收敛之气，防气涣散。此法之效临床有很多，仅以此为一例，余不赘述。1.3阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。本证属中医心悸、怔忡，是指病人心中动悸不安、不能自主的一种病证。一般患者常因情绪激动、惊恐、劳倦过度而诱发，时作时止，不发时一如常人，其证较轻；而怔忡患者则终日觉心中悸动不安

7、，倦怠无力，稍劳则更甚。本证多由阳气不足，阴血亏损，心失所养而致气血两亏；古人常用直接用归脾汤补益气血。今用归脾汤加味：人参20g、黄芪30g、当归12g、茯神10g、白术15g、远志10g、枣仁15g、龙眼肉15g、莲米10g、五味子6g、木香6g、柏子仁15g。方中以人参大补元气；莲米，伏神等养心安神定悸，同时可以引药入心经；人参，白术，甘草健脾，以安后天之本，充实气血生化之源；黄芪，木香等补气行气，取“气行则血行”；诸药合用，共奏健脾养心，补益气血之功效。临床上收效显著，且更优于古之用法。1.4难