狼疮性肾炎的中西医护理

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1、狼疮性肾炎的中西医护理摘要：狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)多器官损害的最常见表现，随着LN发病机制认识的深入，发现传统西医对LN的治疗虽然取得不小的进展，但副作用较多或价格昂贵，临床难以普及，中医药及中西医结合在防治方面取得较好的疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。现对狼疮性肾炎中西医治疗的护理作一综述。关键词疮性肾炎狼疮性肾炎中西医结合治疗护理1概念狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病【1】。2病因病机2．1中医论证狼疮性肾炎属祖国医学之“

2、水肿”“虚劳”“肾痹”等病证范畴【2】。很多学者认为肾虚为发病之内在基础，热毒为致病之重要诱因，湿热、瘀血为病情演变之关键，而水湿、湿浊、溺毒为病变进展之危象。陈以平【3】认为本病辨证特点是本虚标实，以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，病因主要是阳邪、热邪、火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，痰凝脉络，热毒燔灼。艾儒棣【4】认为该病病机乃肾阴虚为本，瘀毒为标。张雯等【5】认为LN病位与肝、脾、肾脏有关，病机与正虚、瘀血、热毒有关，临床表现为虚实互见，寒热错杂，本虚标实。李宝丽等【6】认为本病病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，热毒

3、血瘀为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是加重诱发及反复发作迁延不愈的因素，两者常相互影响。2．2西医原理此标题改为“西医发病机制或机理”更好些。西医认为系统性红斑狼疮性肾炎删除这两个字。是一种原因未明的多器官炎症的自身免疫性疾病，病程长，预后差，易反复【1】。红斑性狼疮肾损害的症状几乎包括肾小球此句前添加“系统性”更准确。、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。其中水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。3治疗3．1西医治疗西医治疗狼

4、疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。通常采用糖皮质激素，常用泼尼松1mg／(kg·d)。用药数月待病情稳定后再逐渐减量。同时给予免疫抑制剂如环磷酰胺冲击治疗；骁悉长期口服治疗口服药物还有：环孢素A、来氟米特等；以及肝素、潘生丁抗凝，广谱抗生素控制感染等治疗。抗生素的应用于狼疮肾炎没有必然联系，此句可删除，有画蛇添足之嫌。另外，狼疮肾炎的治疗方法还包括血液净化治疗如血液透析、免疫吸附、血液灌流。还有干细胞移植、肾移植、生物制剂（比如美罗华，针对LN治疗疗效较好，它是针对B细胞治疗的生物制剂）等：（来自波兰的报道）：

5、狼疮是一种以B细胞过度活化和T细胞功能缺陷为特点的自身免疫病。近几年，概念上的更新和新疗法的引入使狼疮的治疗也得到了改善。不少临床试验选用单克隆抗体治疗狼疮。B细胞在自身免疫病中的重要性使B细胞成为狼疮治疗的靶位很为合理。用抗CD20抗体利妥昔和抗CD22抗体epratuzumab可选择性删除B细胞，数种临床研究证实利妥昔在SLE患者（尤其是狼疮肾炎和神经精神性狼疮）具有高度活性。最近，还开发了几种与CD20相互作用的新型单抗：直接针对CD20的新单抗包括全人化单抗ofatumumab(HumaxCD20)和IMMU-106(hA20

6、)（超过90%的人源化框架）及GA-101（新的第三代完全人化的最佳单抗）。这些制剂对B   细胞淋巴样细胞有高度的细胞毒性。另外，致炎因子如TNFα和白介素-6在狼疮组织损害的炎性过程中发挥了重要作用，用其单抗阻断这些细胞因子可能也能成功治疗狼疮。最后，最近还开发了特异性抑制终末补体活化的单抗eculizumab，正在狼疮中进行I期单剂量研究。3.2中医治疗对于狼疮性肾炎的中医治疗则是在西药治疗基础上，结合中医辨证治疗，如单味中药有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。还根据肾脏损害，病程的不同阶段和临床特征，中医专家施以个体化辨证治疗。在急

7、性活动期多为热毒炽盛型，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热，辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄汤治疗。处于缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地黄汤、百令冲剂等。【7】其分型论治如下：　①热毒炽盛：症见高热不退，出血倾向明显，烦渴饮冷，甚则昏谵抽搐，或见关节红肿疼痛，舌红绛，脉洪大或数。治宜清热解毒，凉血消斑，方用犀角地黄汤合五味消毒饮加减。若见神昏谵语，可用安宫牛黄丸、紫雪丹；抽搐加羚羊粉、钩藤、全蝎；关节红肿疼痛者可用宣痹汤加味。4/4　②肝肾阴虚：两目干

8、涩，手足心热，口干咽燥，发脱齿摇，腰膝酸痛，大便干结，或低热盗汗，尿赤灼热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。治宜滋养肝肾，方如归芍地黄汤或杞菊地黄汤加减。若尿热尿血者，可用知柏地黄汤加马鞭草、侧柏叶、大小蓟；若头晕耳鸣，加僵