医学影像学读片ppt培训课件

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1、医学影像学读片第二临床医学院邬颖华近年来，医学影像设备和技术进展相当迅速，特别是CT和MR及数字化影像，影像医学和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来越多。但目前所有的影像检查中，普通X线检查仍占检查总量的60-70%。CT已从普通CT发展至多层螺旋CTMR已从低场MR逐渐向高场MR发展普通X线检查正在逐步走向数字化影像学检查正在从单纯形态学检查向形态和功能结合方面发展胸部X线检查正位胸片（后前位）侧位胸片左右斜位卧位胸片（床旁摄片）局部点片胸部X线检查检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄胸片中出现伪影，影响诊断。胸部X线检查在胸部X线检查阅片时，应

2、注意摄片体位是否正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现，阅片应有一定的程序，比如先看胸廓是否对称，然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到外侧。正位胸片（后前位）侧位胸片患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置前后位胸片适用不能站立者正常女性胸片正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片右侧位左侧位乳腺影乳头影右侧乳腺手术后颈肋肺不张右肺上叶不张右肺中叶不张？左肺下叶不张左全肺不张盘状肺不张气胸和液气胸治疗后胸腔积液支气管炎和COPD支气管炎支气管炎肺气肿支气管扩张支气管扩张，肺大庖支气管扩张肺　炎大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎肺炎

3、大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎化脓性肺炎男性53岁高热2周，咯黄色浓痰SARS肺炎1天后3天后3天后肺部真菌感染肺部曲菌病肺结核原发综合征粟粒性肺结核浸润性肺结核结核球结核性胸膜炎肺　癌中央性肺癌男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。体检：右肺呼吸音弱周围性肺癌肺转移性肿瘤肺内其它肿瘤畸胎瘤爆米花样钙化脂肪成分常见纵隔肿瘤NeurogenictumorsLymphomaBronchogeniccystTeratomaThymomaThyroid胸骨后甲状腺肿胸腺瘤CT表现部位：前纵隔心与大血

4、管交界处升主动脉前方形态：圆形或卵圆形，光滑或分叶状密度：均匀或不均匀，CT值15~50Hu，可有钙化如肿瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯—恶性皮样囊肿CT表现部位：多位于前纵隔大血管根部形态：圆形（良性）或分叶状（恶性），边缘光滑密度：密度低，呈囊性，可有壳样钙化，CT值取决于肿瘤的组织成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物质的CT值为负值纵隔内皮样囊肿-C+C淋巴瘤CT表现部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形态：结节状软组织块影，可融合成块，常侵犯两侧纵隔或肺门淋巴结，呈对称性分布密度：软组织密度影，轻度至中度强化（增强扫描）肿块内偶见钙化，一般发

5、生在放疗后HD神经源性肿瘤CT表现部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内形态：圆形、椭圆形、长条形、三角形等，肿块与纵隔缘的交角关系多为钝角密度：大多较均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂肪或钙化，其密度不均匀良性：边缘清晰，邻近骨骼受压，骨质吸收恶性：边缘模糊，邻近骨骼溶骨性不规则破坏常见循环系统病变胸片表现主动脉迂曲高血压性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄心包积液扩张性心肌病缩窄性心包炎手术后手术前肺水肿肺水肿急腹症小儿正常表现腹脂线盆腔内钙化气腹消化道穿孔-气腹大量气腹双壁征：外缘光滑内缘“锯齿状”(溃疡穿孔)双壁征(Riglers征)肝脾显影镰

6、状韧带显影足球征男21岁肠梗阻单纯性小肠梗阻常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团X线表现：上中腹部大跨度肠曲层层平行排列呈阶梯状肠管内多个液面宽度＞3厘米结肠内气体少而消失高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞高位小肠梗阻（不全）男40岁1、胃囊充气2、空肠扩张3、结肠有粪便影高位小肠梗阻（不全）低位小肠梗阻（完全）女48岁腹痛4天1、中量腹水2、肠壁水肿3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）蛔虫肠梗阻胆石症绞窄性肠梗阻空-回换位征男43岁1、排列混乱2、大量粪便影空-回换位征女48岁1、大量血性渗液2、回肠扭转360

7、度3、10年前行胆囊切除术空-回换位征女48岁1、大量腹水2、肠壁水肿3、肠内有粪便影咖啡豆征男性60岁上腹痛一天小肠扭转360度同心圆男性55岁中上腹部疼痛2天手术结果：回肠扭转270度同心园女53岁阵发性腹痛2天渗液500-600ml回盲部肠壁粘连扭转孤立性肠段男22岁60年胃穿孔72年阑尾切除WBC：170001、孤立性肠段2、与四周肠段不成比例3、位置固定不变孤立性肠段1、血性腹水600ml2、空肠40cm成内疝，扭转360。女性38岁腹痛两天四年前阑尾手术孤立性肠袢手术结果：盆腔束带形成扭转360度易见于近端梗阻严重,或完全性肠梗阻,气体散布于充

8、满液体的肠曲粘膜皱劈之间,典型者呈串珠状。小肠内多液量征(串珠征)