泄泻(2)教学ppt课件

《泄泻(2)教学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、浙江中医药大学第一临床医学院中医儿科教研室李岚脾系病证教学内容小儿消化系统解剖生理特点鹅口疮、口疮、厌食腹痛、疳证小儿体液平衡与液体疗法泄泻、病例讨论第五节泄泻目的要求掌握小儿腹泻的临床表现、诊断及中西医治疗熟悉小儿腹泻的中西医病因病理及鉴别诊断了解小儿腹泻的发病情况、中医其他疗法及预防概述泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或泻下如水样为主症的一种小儿常见病。本证包括西医学消化不良，小儿肠炎，秋季腹泻，肠功能紊乱等疾病。定义年龄：6个月～２岁多见，1岁以内约占半数。季节：以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。预后：一般预后良好；重者气阴两伤

2、阴竭阳脱；久泻疳证/慢惊风。发病情况0～3岁儿童急性腹泻发病情况小儿腹泻是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一。WHO调查，<5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻。我国资料：农村<5岁平均2.01次/人/年。由于发病率高，危害性大，目前被列为我国儿童重点防治的“四病”之一。Causesofdeaths,childrenunderagefive,developingcountries,2000–03Source:WorldHealthOrganization《内经》称为泄，有“濡泄”、“洞泄”、“飨泄”、等。《难经》有五泄之分

3、,汉唐时代称为“下利”,宋代以后统称“泄泻”。亦有根据病因或病机而称为“暑泄”、“大肠泄”者。《丹台玉案·泄泻门》指出："泄者,如水之泄也,势犹缓;泻者,势似直下,微有不同,其病则一,故总名之曰泄泻。"历史沿革最早专章记载小儿泄泻的文献：当推隋·《诸病源候论》。钱乙《小儿药证直诀》中提出：“吐利久不差”者，可导致“脾虚生风而成慢惊”、“吐泻久病……，津液燥损，亦能成疳”。陈飞霞将泄泻临床分类作了归纳，提出“泄泻有五：寒、热、虚、实、食积也”。并提出较为明确的辨证和治则。病因病机易感因素感染因素非感染因素病因易感因素：1.消化系统发育不成熟：消化酶少。酶活性低

4、2.防御功能差：胃酸与SIgA少，未建立正常菌群。非感染因素：1.饮食因素：喂养不当，食物过敏，双糖酶缺乏。2.气候因素：受凉，肠蠕动增强病因→感染性、非感染性感染因素：1.肠道内感染：病毒(轮状病毒、肠道病毒)、细菌(大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等)、真菌(白色念珠菌)、寄生虫(鞭毛虫、隐孢子虫)2.肠道外感染：上感、肺炎、中耳炎、传染病。3.抗生素诱发性肠炎：金葡菌、伪膜性、真菌性腹泻病原检出率的月份分布渗透性：肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质分泌性：肠腔内电解质分泌过多渗出性：炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常：运动功能异常发病机制食物积滞

5、小肠，细菌上移、过生长，使食物发酵、腐败导致：酸性产物增高肠腔渗透压（渗透性）刺激肠壁使肠蠕动增加（动力性）毒素吸收产生中毒症状发病机制-非感染性肠毒素性：粘附在肠上皮细胞刷状缘，LT/ST与受体结合，激活腺（鸟）苷酸环化酶，使A(G)TP转变为CA(G)MP,打开小肠绒毛上皮细胞的氯通道（分泌性）侵袭性：细菌侵入肠粘膜引起充血、水肿、炎性浸润、渗出、溃疡发病机制-细菌感染病毒破坏小肠绒毛，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀脱落变短导致：液体、电解质渗漏新生肠腺细胞双糖酶活性低使乳糖积滞，酸性产物增加，共同增加肠腔渗透压钠、葡萄糖偶联转运及Na+-K+-A

6、TP酶活性减低发病机制-病毒感染常证病因病机1．外感六淫风寒、湿热、暑湿２．饮食内伤　　　　　　　脾胃运化失常　　清浊不分泄泻调护失宜，乳哺不当　　　　　　　　　　　　并走大肠饮食失节，过食生冷油腻３．脾胃虚弱先天不足，脏气本亏后天调护失宜　　　　　脾胃虚弱，运化无力泄泻４．反复泄泻　　　由脾及肾　　　命门火衰变证病因病机１．素体虚弱，泄泻过度，热甚伤津　　气阴两伤　　阴伤及阳　　阴竭阳脱２．久泻，暴泻　　必伤脾气　　土虚木乘，虚风内动　　　慢惊风３．久泻伤脾　　脾虚生化乏源　　　　气血皆虚　　　　　疳证中医病因病机中医病因病机示意图感受外邪水反为湿内伤乳食

7、谷反为滞脾胃虚弱清浊不分脾肾阳虚并走肠间风寒伤食湿热脾虚肾虚失治误治伤阴伤阳迁延不愈伤阳疳证慢惊风脾失健运胃失腐熟泄泻中医病因病机脾胃失调是泄泻的主要病理基础。湿盛与气滞是泄泻的病理产物。伤阴伤阳是泄泻的主要变证。虚风内动是泄泻的危重证候。临床表现急性腹泻<2周迁延腹泻2周～2月慢性腹泻>2月病程分类轻型无脱水无中毒症状中型轻度至中度脱水或有中毒症状重型重度脱水或有明显中毒症状（烦燥、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）病情分型脱水表现：精神萎靡，眼眶凹陷皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长轻型纳差、呕吐，大便次数增多和性状改变胃肠道

8、症状轻、无全身症状、大便镜检为脂肪球重型胃肠道症状常