中内指南泄泻ppt课件.ppt

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1、中医内科常见病诊疗指南中医病证泄泻泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。定义其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，病属虚实夹杂证或虚证。而湿盛与脾虚又往往互相影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急性发作，表现虚中夹实的证候。西医范畴急慢性胃肠炎、肠结核、慢性胰腺炎、肠功能紊乱、结肠过敏、肠易激综合征、其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者。诊断要点1.以粪质清稀为诊断主要依据

2、。或大便次增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。或先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。2.暴泻起病急，泻下急迫量多；久泻起病缓而量少，且有反复发作史。诊断鉴别诊断脓血便腹痛排便危证泄泻无有，伴肠鸣通畅极少见痢疾有有，伴里急后重滞下不爽，虚坐努责可见1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。*痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。2.霍乱：二者均有大便稀薄。霍乱是一种上吐下泻并作的病证。发病特点：①起病急，变化快，病情凶险；②

3、起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者；③所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽，常伴恶寒、发热；④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，指螺邹瘪，汗出肢冷等阴竭阳衰之危象。⑤具有传染性流行性。泄泻仅以排便异常为主要表现。粪质稀薄，便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。基本原则：运脾化湿。1、急性暴泻——湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分别温化寒湿、清化湿热之法，结合健运脾

4、胃2、慢性久泻——虚证为主，当以健运脾气，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶木；肾阳虚衰者，宜补火暖土。辨证论治基本病机：脾虚湿盛。1、寒湿困阻症症候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣，脘闷食少；或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌象：苔薄白或白。脉象：濡缓。病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。治法：芳香化湿，疏表散寒方药：藿香正气散加减方解：藿香10g——辛温散寒，芳香化湿白术10g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏10g——健脾除湿厚朴10g、大腹皮15g——理气消满，疏利

5、气机紫苏10g、白芷10g——解表散寒生姜、红枣为引加减：表邪重——加荆芥、防风湿气重——加胃苓汤2、湿热蕴肠证证候：泻下急迫，泻如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；伴腹痛，伴烦热口渴，小便短赤，肛门灼热。舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：濡数或滑数。病机：湿热侵袭，热滞于肠，气机不畅，传化失常。治法：清热化湿方药：葛根芩连汤加减方解：葛根15g、黄芩10g、黄连6g、车前子10g、陈皮10g、木香6g、茯苓15g、通草6g、生甘草3g。加减：湿重于热，苔黄厚腻脉濡缓合胃苓汤燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄

6、泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮减。3、饮食停滞证证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣，泻后痛减；伴脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食；舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑。病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。治法：消食导滞方药：保和丸加减方解：山楂20g、神曲15g、炒莱菔15g——消导食滞，宽中除满。陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g——和胃祛湿；连翘15g——消食滞之郁热。加减：积滞较重——用枳实导滞丸4、肝气乘脾证证候：泄泻腹痛，每因抑郁

7、恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛即泻，泻后痛缓；平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作；舌象：舌苔薄白或薄腻。脉象：细弦。病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾，脾运无权。治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方加减方解：白术10g——健脾补虚白芍15g——养血柔肝陈皮10g——理气醒脾防风10g——升清止泻加减：肝体过虚——加当归、枸杞肝用不足——加柴胡、青皮脾虚明显——加茯苓、扁豆5、脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，可见完谷不化；伴饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力；舌象

8、：舌质淡，苔白。脉象：细弱。病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。治法：健脾益气方药：参苓白术散加减方解：党参15g、白术10g、茯苓15g、炙甘草6g——平补脾胃之气扁豆10g、苡仁20g、山药15g、莲子6g——和胃理气渗湿砂仁5g——芳香醒脾，畅通气机。加减：若手足寒冷——用附子理中丸若中气下陷——用补中益气汤若久泻，便粘——用益胃升阳汤6、肾阳虚衰证证候：泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软；舌象：舌质淡，苔白