近距离压抑及遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视疗效研究

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1、近距离压抑及遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视疗效研究【摘要】目的探讨近距离压抑与遮盖治疗大龄儿童单眼重度弱视的疗效。方法对我院厂15岁大龄儿童屈光参差性单眼重度弱视患者，32例采用近距离压抑联合弱视治疗，45例采用单眼遮盖联合弱视治疗，每月复查视力，连续随访6个月。结果近距离压抑治疗组（组1）和单眼遮盖组（组2）治疗6个月后视力提高23行以上的分别为7188%和3111%,两组间视力提高的程度有统计学差异（P005）o12方法对所有就诊患儿视力、眼位、裂隙灯、眼底检查再初步电脑验光及主觉插片验光后，对厂10岁患儿用阿托品眼膏1d3次点眼，共3d,大于10岁用复方托毗卡胺5min

2、i次共4次，20min后，检影验光，睫状肌恢复后复验配镜。近距离压抑即抑制健眼看近的方法，方法为全部矫正另眼（健眼）的屈光不正，并每日滴用阿托品眼膏一日两次，弱视眼过度矫正屈光不正，即佩戴大于全部矫正+3d的镜片，使健眼只能处于看清远的状态，而弱视眼则处于近视状态（只能看清近距离）。单眼遮盖组戴镜联合健眼遮盖6d放开1d,两组均联合弱视治疗（光栅、红光闪烁、后像、精细作业），对不能坚持戴镜的已排除在外，每月复查视力，连续随访6个月。2结果组2弱视患儿有1例视力无提高，两组弱视其余患儿视力均有不同程度的提高，组1和组2患儿连续治疗6个月视力结果见下表。组1、组2连续治疗6个月

3、视力提高$3行以上的分别为7188%和3111%,两组患儿的视力提高程度有统计学差异（P〈005）o3讨论弱视是视觉发育早期，双眼视觉刺激输入失去平衡的结果。占优势的则为主眼，劣势的成为弱视眼[1],屈光参差性弱视是由于两眼屈光参差太大，落在两眼黄斑上的物象清晰度不等，度数较浅的眼能获得清晰的像，屈光度较高的眼的物象是模糊的，日久逐渐形成弱视。单眼弱视严重影响了双眼视觉。有完善的双眼视功能，在现在科技高速发展的今天，人们更容易适应及胜任复杂、精细及高难度的工作。以往重度弱视的患儿尤其是大龄患者遮盖健眼大多因不能坚持、依从性差治疗时间长且疗效差。所以依从性对弱视治疗的效果有直

4、接的影响，是影响遮盖治疗效果的主要因素，依从性在弱视治疗的过程中也越来越多得到医学界的重视。近距离压抑疗法不影响孩子的外观，患儿除坚持戴镜，每日还配合点1%的阿托品，患儿容易接受，依从性好。单眼遮盖组患儿除坚持戴镜,遮盖健眼时较多患儿不能坚持,龄越大配合越差，尽管每次复诊医生尽量督促和教育并让家长监督，患儿的依从性仍然不够。患儿遮盖后因弱视眼视力较差，为了不影响学习而从镜框上方看，另有部分患儿每日遮盖时间很少，必影响治疗效果。冯建辉[2]采用不同遮盖方式治疗弱视，每天遮盖6h或12h,连续观察6个月，轻度及中度视力提高无统计学差异。重度弱视患儿视力提高有统计学差异。3~8岁

5、重度弱视患者，采用每日遮盖12h比遮盖6h视力提高快。治疗弱视依从性是重要因素[3]o尽管每次复诊都向患儿及家属了解戴镜、遮盖及弱视治疗的情况，并对不配合的患儿加强教育宣传，说明遮盖的重要性，可有的依从性仍较差，不能坚持并有效的遮盖从而影响其疗效。近距离压抑疗法组32例经治疗6个月后，视力提高$3行的占7188%o单眼遮盖组45例，提高$3行以上者占3111%,近距离压抑疗法组比遮盖组视力提高程度有统计学差异（P〈005）结果提示大龄儿童重度弱视采用近距离压抑疗法比单眼遮盖组视力提高快，且患者容易接受。所以对依从性差的大龄重度弱视患儿可及早采用近距离压抑疗法能较快的提高视力

6、。参考文献[1]李美玉主编眼科学北京：北京大学医学出版社，2003:272.[2]冯建辉.不同遮盖方式治疗弱视的临床观察中国斜视与小儿眼科杂志，2007,15(1)：30.[1]吉红云，等弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨论中国斜视与小儿眼科杂志，2005,13(2)：91.