抗贫血药物ppt培训课件

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1、第十一章抗贫血药的合理应用一、概述（－）贫血外周血液血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值时称为贫血（anemia），其中以血红蛋白浓度低于正常值下限最为重要。世界卫生组织（WHO）诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于130g／L，成年女性低于120g／L，孕妇低于110g／L。在我国，成年男子的血红蛋白低于125g／L，成年女子的血红蛋白低于115g／L，一般可以认为贫血是存在的。贫血的类型有：1.缺铁性贫血铁剂2.巨幼红细胞性贫血　叶酸和维生素B123.再生障碍性贫血骨髓造血功能降低4.溶血性贫血红细胞破坏加速缺铁性贫血

2、缺铁性贫血缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是体内铁缺乏，影响血红蛋白合成引起的贫血。特点:小细胞低色素性贫血。它是贫血中最常见的一种.原因1.慢性失血是缺铁的主要原因如:月经过多、分娩失血过多、多次妊娠或流产、慢性上消化道出血、痔疮出血、鼻出血、钩虫病、阵发性血红蛋白尿等。2.需铁量增加及供应不足亦是缺铁的原因如儿童生长过程，月经期、妊娠期及哺乳期妇女，婴幼儿长期哺乳和人工喂养未及时补充副食品及偏食等；3.其它:胃酸缺乏、小肠吸收不良、饮食中含有较多植物酸、磷酸、草酸以及各种抗酸剂均能与铁结合而影响吸收.临床应用1.各种原因造成的缺铁性贫血

3、2.首选口服铁剂：硫酸亚铁，枸橼酸铁胺糖浆3.静脉给药：右旋糖酐铁【制剂类型及选用】1．硫酸亚铁片:吸收率高,适用于一般人的轻.中度缺铁性贫血。2．枸椽酸铁铵糖浆:吸收率低但刺激小,用于不能吞服片剂的小儿。3．右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服不能耐受或无效者。不良反应1.口服以胃肠反应多见,饭后服可减轻；勿与茶水同服.2.肌注可致局部刺激疼痛；3.过量可致的中毒。小儿误服1克以上可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）,2克以上可引起惊厥、死亡。特殊解毒剂:去铁胺。疗效观察口服铁剂的疗效迅速而明显.1.治疗有效的最早表现是病人自觉症状好转.2.最早的

4、血象改变是网织红细胞计数的上升（约5～10d）3.血红蛋白常于治疗开始2周后才明显上升。4.血象完全恢复正常约需2个月时间.应当注意：在血红蛋白完全恢复正常后，小剂量铁剂治疗仍需继续3～6个月以补足体内应有的铁贮存量。若口服铁剂3周后无效应考虑：①诊断是否正确；②病人未按医嘱服药；③仍有出血灶存在；④由于感染、炎症、肿瘤等慢性疾病干扰了骨髓对铁的利用；⑤有腹泻或肠蠕动过速等影响铁剂吸收的因素存在；⑥所服药品是否已失效。注射铁剂注射铁剂的适应证①肠道对铁的吸收有障碍；②伴有胃肠道疾病如消化性溃疡、溃疡性结肠炎、妊娠时持续呕吐等，口服铁剂后可使上述疾病症状加重；③有

5、严重的胃肠道反应不能耐受；④不易控制的慢性失血；⑤妊娠晚期伴有严重的缺铁性贫血，急需改善贫血症状者。常用制剂①右旋糖酐铁（irondextran）：可以肌内注射，也可静脉注射。用量50～100mg，每日1～3次，深部肌内注射。注意事项:A.儿童剂量酌减.B.肝肾功能不全者忌用。C.静脉注射首次量不超过25～50mg，2～5min内注完。右旋糖酐铁也可用作静脉滴注。总铁需要量（mg）=（15一病人的血红蛋白）×300＋500；②山梨醇铁（ironsorbitol）每毫升含50mg铁。特点:吸收快，局部反应少。不良反应约有5％病人注射铁列后发生局部疼痛、淋巴结炎、头

6、痛、头晕、发热、荨麻疹、关节炎、肌肉痛、低血压偶尔有过敏性休克。注射山梨醇枸橼酸铁还可出现排尿刺激症状，尿排出后逐渐变成黑色。巨幼红细胞性贫血原因:缺少叶酸与维生素B12临床应用1.巨幼红细胞性贫血：叶酸为主+VIB122.预防性给药：妊娠3.慢性溶血性贫血：叶酸缺乏4.应用甲氨喋呤、甲氧苄啶后的解救：甲酰四氢叶酸钙叶酸folicacid维生素B12体内过程1.在胃内与内因子结合，免受消化2.进入空肠由肠粘膜吸收3.与运钴蛋白结合，运送到肝及其他组织临床应用1.巨幼红细胞性贫血：2.恶性贫血内因子缺乏VIB12为主+叶酸3.神经系统疾病、肝病的辅助治疗再生障碍性

7、贫血原因再生障碍性贫血（aplasticanemia，以下简称再障）是由于化学、物理、生物因素及其他不明原因所引起的骨髓干细胞及造血微环境损伤，以致骨髓造血功能衰竭的一级综合征。临床表现全血细胞减少骨髓增生减低伴有相应的贫血、感染、出血为主要表现。再生障碍性贫血的药物治疗原则首先去除发病因素及治疗原发病外，应以使用下述药物治疗为主。1．刺激骨髓造血功能的药物（l）雄激素为治疗慢性再障首选药物(对急性、严重再障常无效)雄激素主要作用机制为：睾丸酮在体内特异性酶（5α∕5β还原酶）的作用下，生成活性很强的中间代谢产物，以发挥其生物效应。在肾和巨噬细胞内生成5α-双氢

8、睾丸酮（5α-DHT），