胰岛素在社区的应用课件

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1、心肌标记物与UCG检查在胸痛中的应用专家简介北京大学人民医院急诊科副主任医师曾先后发表过文章数篇导言胸痛是患者就诊综合性医院急诊科最常见的原因之一，对胸痛患者做出评估有助于排除危及生命的疾病本课程的目的是让学员能够通过心肌标记物与UCG检查，对胸痛做出初步判断，指导进一步治疗心肌标记物的应用UCG的应用课程内容理想心脏标志物心肌特异性，敏感心肌损伤后快速释放适当的窗口期检测方便一、心肌标记物的应用标志物分子量(kD)出现的时间(h)达峰时间(h)恢复到正常值的时间(h)肌红蛋白cTnIcTnTCK-MBH-FABP17.822.53386151

2、-33-63-63-81-35-814-1810h-2days9-246-816-245-10days10-15days48-7224心肌梗死的心肌标志物7在急性心梗(症状出现后<6h)早期,敏感度低对检测心梗后期再次微小梗塞的能力有限伴有骨骼肌损伤时，特异性很低伴有骨骼肌病/损伤时，特异性差在AMI后早期(<6h)或晚期(>36h)和微小心肌损伤，敏感性低CK-MBMyoglobinTroponins心肌梗死的心肌标志物局限性H-FABP在急性心梗(症状出现后<6h)早期,敏感度高特异性较高对检测心梗后期再次微小梗塞的有优势动力学曲线胸痛发作后

3、的时间（小时）0102030405060704080120160200240280320360FABPorcTnI(mg/L)010002000300040005000CK(U/L)0cTnICKFABP首次MIMI重复发作心肌梗死复发ChanCPYetal.ZeitschriftfurKardiologie2004;93(5):388-97动力学研究cTnI(AUC=0.845)(AUC=0.677)cTnIFABP(AUC=0.995)FABP(AUC=0.871)接受者操作特征曲线ReceiverOperatingCharacteristi

4、cCurves(ROC)1.000.20.40.60.80灵敏度1.01-特异性入院后1小时0.51.000.20.40.60.80灵敏度1.01-特异性入院时0.5AUC=1:100%sensitivity&100%specificityChanCPYetal.ZeitschriftfurKardiologie2004;93(5):388-970515117167394718999212100100入院后的时间（h）灵敏度%NPV%072671100100310010081001001279510545516950396808999412100

5、100cTnICKFABPNPV:NegativePredictiveValue早期排除非AMI患者BNP&NTBNPD-dimerD-dimer主动脉夹层vsAMIDIC血栓疾病肿瘤感染肺栓塞，AMI心脏标志物联合检测缩短诊断时间更早的检出阳性病人减少漏诊和误诊及时进行危险分层帮助医生准确及时地对病人进行危险分层监控病情的动态变化，特别是再梗的发生使患者尽早得到有效的治疗,减少住院时间MYOCK-MBTnIBNP联合检测的优势联合检测解决的问题没有理想的标记物从胸痛发生到病人就诊的时间各异专家赞成(ACC,AHA,NACB)使用快速、多标记物联

6、合检测来解决这一问题症状无特异性或重叠ECGs诊断价值有限常规实验室的标记物检测不能及时得到结果，快速最佳标记物的选择适应症BNPTnICKMBMyoD-dimer协助心肌梗死诊断--ACS危险分层---协助CHF诊断----评估CHF危险程度----除外深静脉血栓形成/肺栓塞----急性肺栓塞危险分层---思考理想心脏标志物应具有哪些特点？多种标记物联合检测解决了临床上哪些问题？心肌梗死的心肌标志物具有哪些局限性？AMI二、UCG的应用心包积液肺栓塞右心负荷重肺动脉高压扩心病胸腔积液主动脉夹层主动脉瘤附壁血栓ASD学习回顾理

7、想心脏标志物具有心肌特异性，敏感，心肌损伤后可以快速释放，具有适当的窗口期，检测方便心脏标志物联合检测具有多种优势，可以解决临床上存在的一些问题通过实例能够学会利用UCG鉴别各种胸痛感谢聆听欢迎交流！您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！