下肢骨关节损伤临床表现与诊断ppt培训课件

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1、下肢骨、关节损伤临床表现与诊断第一节　髋关节脱位概述：多为强大的暴力引起。分类：按股骨头脱位前脱位后的方向分为后脱位(最常见)中心脱位一、髋关节后脱位◆分类按有无合并骨折可以分为下列五型①单纯性脱位②髋臼后缘有单块大骨折片③髋臼后缘粉碎性骨折④髋臼缘及壁也有骨折⑤合并股骨头骨折◆临床表现与诊断①有外伤史，通常暴力很大②局部疼痛，髋关节不能活动③患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形④可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移⑤部分病例有坐骨神经损伤表现⑥X线检查：明确脱位情况以及有无骨折◆治疗单纯脱位：手法复位后皮牵引3周，开始锻炼负重2-5型：主张

2、切开复位，内固定复位方法：Allis法。二、髋关节前脱位治疗情况与后脱位一致强调：①体检患肢呈外展、外旋、屈曲畸形②手法也是常用Allis法。三、髋关节中心脱位◆分类第I型：单纯的髋臼内侧壁骨折第II型：后壁有骨折（坐骨部分）第III型：髋臼顶部前骨折（髂骨部分）第IV型：爆破型骨折（髋臼全部受累）◆临床表现与诊断⒈强大暴力外伤史，一般为交通事故，或高处坠落。⒉后腹膜血肿，可出现休克。⒊伤处肿痛，活动障碍，腹股沟区有大血肿，肢体短　缩。⒋有时有合并内脏损伤。⒌X线片可了解伤情，CT扫描进行三维重建。◆治疗第I型：牵引4-6周，3个月后负重。第I

3、I－IV型：牵引后切开复位内固定，重建髋臼。第二节　股骨颈骨折◆解剖概要颈干角：股骨于纵轴线与股骨颈的长轴线之间形成　　　　的夹角为110º-140º，平均127º。髋外翻：>127º髋内翻：<127º前倾角：从矢状面观察，股骨颈长轴线与股骨干的　　　纵轴线也不在一个平面上，股骨颈有向前的　　　12º--15º角，叫∽◆病因与分类多发生于中老年人，滑倒时间接暴力引起，与骨质疏松有关，青年骨折多为暴力所致。分类①头下型骨折按骨折线部位分类：②经颈型骨折③基底部型按X线表现分类：内收型（Pauwells>50º,不稳定）　　　　　　　　外展型（Pa

4、uwells<30º，稳定）按移位程度：完全骨折，不完全骨折◆临床表现与诊断①外伤摔倒病史，多为青年人②伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能行走③局部肿胀，皮下瘀斑，下肢外旋畸形（45º-60º）④X线片：可明确骨折类型，提供治疗依据。◆治疗（非手术治疗①适用于无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折②皮牵引+防旋鞋，8周③3个月后开始负重，（现在主张晚负重，负重时间达6个月，以减少头坏死并发症）◆手术治疗①内收型骨折和有移位骨折②65岁以上老年人的头下型骨折③青少年股骨颈骨折④陈旧性骨折①闭合复位内固定②切开复位内固定　　　　　单头（髋）③人

5、工关节置换术全髋①早活动，晚负重②髋置换病人近期内（3个月）避免盘腿、坐　　　　矮凳子、拉裤管（髋关节内旋外展）动作，不能摔倒，以防假体脱位手术指征手术方法术后处理第三节　股骨转子间骨折部位：股骨大小转子间骨折病因及分类多为间接暴力，有时也因直接暴力引起分类：顺粗隆间骨折和反粗隆间骨折临床表现和诊断①老年人多见，外伤史②局部肿痛，功能障碍③呈外展、外旋、屈曲、短缩畸形④X线片可明确诊断治疗1、非手术治疗①胫骨结节牵引或股骨髁上牵引②6-8周后扶拐负重行走2、手术治疗近年来对粗隆间骨折病人，若没有手术禁忌症，多主张切开复位内固定。方法有：鹅头钉、

6、髁钢板、动力髋系统　　　　　　　（DSH）术后处理与股骨颈骨折一致第四节　股骨干骨折部位：转子下、股骨髁上这一段骨干的骨折病因与分分类病因：直接暴力和间接暴力（高处坠落）分类上1/3　　　　　　　　　横形中1/3　　　　　　　　　斜形下1/3骨折粉碎性按部位按形状上1/3骨折　近端：向前、外及外旋方向移位　　　　　　　　远端：内收肌牵拉，向内后移位　　中1/3骨折　内收肌牵拉，骨折向外成角近端：股前、内、外肌肉牵　　　　下1/3骨折　　　　　拉向前上远端：腓肠肌作用向后方移位，　　　　　　　　　　　易造成腘血管损伤*骨折后移位机制临床表现与诊断

7、①外伤后局部肿痛、畸形、异常活动及功能障碍②X线片加明确诊断③合并血管损伤有血管危象征治疗（一）非手术治疗①手法复位，适用于小儿骨折②骨牵引治疗，放在布朗氏架和托马氏架上③时间8-10周。摄片复查，骨愈合后，拔针　　　　　作肌肉训练④三个月后负重行走。（二）手术治疗◆①非手术治疗失败◆②多处骨折或多段骨折◆③合并血管、神经损伤◆④陈旧性骨折不愈合或畸形◆⑤开放性骨折◆⑥不宜长期卧床的老年人骨折①钢板螺钉内固定②髓内针固定③带锁髓内针指　征手术方法第五节　髌骨脱位外伤性脱位类习惯性脱位型向上脱位：髌韧带断裂向外侧脱位：关节囊从髌骨内侧附着处撕脱临

8、床诊断①关节屈曲时不在位②X线片：外侧髌股角变异治疗①胫骨结节内移②胫骨结节抬高术第六节　髌骨骨折◆①是人体最大的籽骨◆②伸膝装置的重要结构◆③骨折后