下肢骨关节损伤课件

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1、1第六十四章下肢骨、关节损伤大连医科大学附属二院骨科王鸿飞2第一节髋关节后脱位脱位机理屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车）分类单纯脱位无骨折臼后缘单骨折臼后缘粉碎骨折臼壁有骨折合并头骨折3临床表现与诊断外伤史，局部明显疼痛，不敢活动典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显可有坐骨神经损伤表现4治疗（单纯髋脱位）较好的麻醉（髋部肌肉强壮）尽快复位减少并发症Allis（提拉法）对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定5第二节股骨颈骨折解剖概要两

2、个角度颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度，正常110°－140°，平均127°（髋内翻，髋外翻）前倾角：矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15°6三个血供股圆韧带内的小凹动脉，少量供血股骨干的滋养动脉升支，少量供血旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）7分类按骨折线部位股骨头下经股骨颈基底按×线内收型：Pauwels角大于50°外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角发病机制：外旋暴力8临床表现与诊断髋部着地绊倒史，

3、但有时仍可行走典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）局部压痛，功能受限大转子上移Bryant三角Nelaton线9治疗非手术疗法无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者穿矫形鞋或皮牵引6－8周，3个月扶杖，6个月行走利点：愈合较快，损伤小弊点：卧床并发症10手术治疗手术指征：不稳定骨折65岁以上头下型骨折年轻人的骨折（应该有较好复位）不愈合、头坏死、合并骨关节炎者11手术方法不切开关节囊的手术在C型臂X光机下，损伤小。螺纹针，滑槽加压钢板12切开关节囊的手术内固定：加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨人

4、工关节置换术术后处理静卧2－3周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走人工关节置换术后1周下地活动13第三节股骨干骨折解剖概要人体最长、最粗的管状骨，密度大，愈合需要时间长，血管位于后侧病因与分类直接暴力间接暴力上中下1／3骨折14临床表现和诊断大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲剧烈疼痛，髋、膝不能活动。下1／3骨折注意血管损伤，多处骨折失血性休克治疗非手术治疗适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折用骨牵引加小夹板固定15成人骨牵引儿童垂直悬吊牵引（3岁以内）伤肢绑缚于胸腹部（新生儿）牵引时间8－10周1

5、6手术治疗加压钢板：坚强的内固定，早期活动带锁髓内钉：损伤较小17第四节髌骨骨折解剖概要人体最大的籽骨股四头肌伸膝作用的主要支点病因与分类肌肉拉力横骨折直接暴力粉碎性骨折18临床表现和诊断横骨折有明显的横形凹陷，两骨块可上下推动局部压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血，膝不能完全伸直19治疗无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，4－6周横骨折：移位超过0.5cm，手术（张力带钢丝、钢丝）粉碎骨折：移位不重、关节面基本完整，环扎术（荷包），严重移位年龄大者髌骨切除20第五节膝关节韧带损伤解剖概要两侧的稳定结构内

6、侧副韧带（股骨内上髁――胫骨内髁）外侧副韧带（股骨外上髁――腓骨小头）前后的稳定结构前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前）后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后）21损伤机制及病理内侧副韧带损伤：膝外翻暴力外侧副韧带损伤：膝内翻暴力前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力22临床表现外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端23主要查体侧方应力试验检查侧副韧带损

7、伤，伸膝及屈膝两种体位检查24抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力25主要辅助检查应力位平片：大于4mm有意义关节镜检查是一项重要措施MRI无损性检查26治疗内侧副韧带损伤：扭伤或部分断裂无须手术，外固定4－6周完全断裂手术外侧副韧带损伤：手术前交叉韧带损伤：手术部分断裂者缝合完全断裂者缝合加髌韧带移植后交叉韧带损伤手术与否有争论27第六节膝关节半月板损伤解剖概要股骨与胫骨关节间隙内有两个半月板，中部无血液供应

8、内侧“C”形，中部与内侧副韧带相连活动受限外侧“O”形，活动度大，常为盘状，中国人损伤多见28半月板功能保持膝关节的稳定性有弹性，缓解振荡协同膝关节运动29发病机制与病理：研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。四个因素：（踢球动作）半屈内收外展挤压旋转30临床表现大多有膝关节扭伤史膝关节剧痛、肿胀、不敢活动急性期过后关节不稳，关节交锁膝关节间隙压痛是重要体征31检查半月板损伤的几个特殊试验膝关节过伸试验过屈试验研磨试验蹲走试验回旋挤压试验（McMurray