机械通气技术教学ppt课件

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1、机械通气技术机械通气的目的生理学目的临床目的生理学目的维持肺的适当气体交换维持适当的肺泡通气（PCO2，PH）维持适当的动脉血氧合（PaO2，SaO2）为了增加肺容积达到吸气末肺扩张维持适当的功能残气量为了减轻呼吸肌负荷临床目的改善肺的气体交换纠正急性呼吸酸中毒纠正严重低氧血症缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌的疲劳改善压力---容良关系临床目的预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步损伤其他保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压维持胸壁的损伤机械通气的适应症呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。呼

2、衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，排除心脏分流因素。Ⅰ型（缺氧型）：以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维化调节FiO2→低氧血症Ⅱ型（CO2潴留）：以通气障碍为特点，如中枢神经系统病变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍调节每分通气量→高碳酸血症机械通气的适应症PaCO2>60mmHg，且有继续升高趋势，或出现精神症状者潮气量<正常的1/3VD/VT>60%(VD=生理死腔+气道死腔）自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3PaO2<正常的2/3最大吸气负压不能达到-20cmH2O应用机械通气尚需考虑的因素临床相关因素：患者对呼吸机耐受程度基

3、础病是否可逆成功撤机的可能性是否有多脏器衰竭既往机械通气的结果应用机械通气尚需考虑的因素影响因素：意识模糊、烦躁、衰竭↑严重的呼吸困难分泌物咳出困难呼吸机严重疲劳（由呼吸和PaCO2↑提示）心衰迹象应用机械通气的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围）通气力学潮气量（ml/kg）＜3（5---7）呼吸频率（次/min）＞35（12-20）分钟通气量（L/min）＜3或＞20（12-20）肺活量（ml/kg）＜10---5（65—75）第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10最大吸气压力（cmH2O）＞-20---25（-75—--100）生理死腔量

4、/潮气量＞0.6气体交换指标PaO2(吸氧浓度大于0.5)＜6,7KPa(＞10.7kpa)P(A-a)O2(FIO21.0)＞46--60PaCO2＞6.7—8KP(4.6---6.0KP)PaO2/FiO2＜200(＞300)循环指标心输出量(L/min)＜2心脏指数(L/min.m2)＜1.2机械通气的禁忌症肺大泡和肺气囊肿急性心梗低血压休克咯血活动性浸润性肺结核机械通气的并发症：与正压通气有关的包括：气压伤、通气机相关肺炎、心排出量↓、脑水肿此外还涉及各个重要脏器：肺栓塞、胃出血、肝功异常、肾衰，通常反映基础疾病的严重程度常用呼吸机参

5、数的调节潮气量（VT）呼吸频率（f）吸气流速（VI）吸呼比（I∶E）触发敏感度吸入氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）通气模式湿化温度报警范围常用呼吸机参数的调节几个基本参数之间的关系Ve=Vt×RT=Ti+TeVt∝P×TiTi∝VT/peekP∝Vt×peekI:E=Ti/Te常用呼吸机参数的调节潮气量：8-12ml/Kg，生理死腔量，2~3ml/cmH2O呼吸频率：12-16次/min，与通气模式有关，潮气量、吸气流量决定吸气T，频率与呼气T有关吸呼比：1∶1.5~1∶2.5，结合吸气暂停时间，防肺泡萎陷，利于气体交换吸气流速：容量

6、预设型可调，40-100L/min（60）触发敏感度：压力触发和流量触发FiO2：初始高浓度，以后酌情<0.5，使PaO2>90%，若氧合困难，可加用PEEP常用呼吸机参数的调节PEEP：最常用于ARDS为代表的Ⅰ型呼衰通气模式：并无一个适用于所有患者或疾病的最好模式,一般根据医生的习惯选择其熟悉的模式.常用呼吸机参数的调节湿化器温度：使吸入的气体湿化，注意气道分泌物，湿化量一般500ml/日，温度33±2℃，提供至少30mg/L水蒸气报警范围：呼吸机上的所有报警装置都应该正确设置。尤其注意脱接报警，漏气报警，I∶E比例报警，温度过高报警等。

7、维持PaO2目标值的参数调整目标：FiO2<0.6时，PaO2>60mmHg，SaO2>90%若有慢性呼衰，则PaO2>50mmHg，SaO2>85%纠正严重低氧血症的措施：增加FiO2，尽快纠正缺氧，达标后再下调加用PEEP，由3~5cmH2O逐渐↑延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比通气↑潮气量↑氧输送量，如纠正休克，贫血，心衰，↓耗氧，如降温，镇静，止惊吸入氧浓度的安全范围对于大多数人较安全：FiO2=100%，<24h持续给氧，FiO2>0.6时，<48h持续给氧维持PaCO2目标值的参数调整目标：PaCO2<60mmHg，7.30

8、H<7.45措施：调整通气量，如潮气量固定，↑呼吸频率注意：一般建立机械通气后，PaCO2自行下降，使pH↑，PaCO2用2~3天降至正常，以免CO2排出过多，慢性