《机械通气技术》ppt课件

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1、机械通气技术人工气道管理程序化脱机主讲人：黎明慧2013.3.27目录呼吸机的结构机械通气的适应症、禁忌症呼吸机和通气方式的选择新生儿呼吸参数设置新生儿机械通气的护理新生儿机械通气时常见的各种报警新生儿机械通气的并发症新生儿机械通气的撤离呼吸机的结构气源和动力部分呼吸管路导向阀门加温湿化装置氧浓度调节同步装置监测装置机械通气的适应症（1）呼吸完全停止。（2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3）严重高碳酸血症PaCO2>70mmHg（毫米汞柱）。（4）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH2O，Pa

2、O2<50mmHg者。（5）有下列情况应尽早使用:①诊断肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g。②肺出血的进展期。③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。禁忌症无绝对禁忌症相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液在穿刺引流前不宜进行机械通气。呼吸机的选择选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能:（1）氧浓度调节21%～100%。（2）呼吸频率调节1～150次/min。（3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力（PEEP），装有减压阀。（

3、5）直接或间接调节潮气量。（6）报警装置。（7）温湿化装置。新生儿常用的通气模式1.间隙指令通气（IMV）也称间歇正压通气（IPPV）是指呼吸机按预调的频率、压力、吸气时间对患儿实施以正压通气，在两次正压通气之间则患儿进行自主呼吸，患儿的总通气量=自主呼吸通气量+正压通气量。此方式由于机器送气经常与患儿的呼吸相冲突，即人机不同步，故可导致气胸。2.持续正压通气（CPAP）CPAP指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均使气道内保持正压水平。3..同步间歇指令通气（SIMV)：是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力和气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机

4、械通气，即与患儿吸气同步，当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率控制通气，患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气前的较短时间内才能触发呼吸机的机械通气，因此，患儿接受正压通气的频率也等于呼吸机的预设频率。SIMV解决了IMV的人机不同步现象，从而避免起副作用。4..辅助控制通气（A/C）：也称同步间歇正压通气（SIPPV），是辅助通气与控制通气相结合的通气模式，辅助通气指患儿的自主吸气触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并同步的机械通气，控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气，当患儿有自主呼吸时，呼吸机给予辅助通气，否则将给予控制通气。因此，应用A/C时患儿接受

5、的机械通气频率>预设频率，自主呼吸较快时也可导致过度通气，所以应及时调低压力或更改通气模式。新生儿呼吸参数设置（1）潮气量（VT）:新生儿6～9ml/kg，呼吸机的潮气输出量可达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的一到两倍（3）呼吸频率（RR）:婴儿：30~40次/min新生儿40~50次/min潮气量×呼吸频率=每分通气量（4）吸气时间（It）:一般0.5～0.75s。(5)吸呼比（I/E）:即1:1.5~2，呼气时间应比吸气时间长。（6）吸入氧浓度（FiO2）:一般开始使用时用50%～60%，然后根据血气调整，应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。（7）吸

6、气峰压（PIP）:新生儿一般PIP为10～15cmH2O，肺顺应性差时，可20～25cmH2O。（8）湿化器及其温度调节:一般将湿化器温度调节在36℃～37℃。（9）呼气末正压（PEEP)是呼吸相管道和气道内的气体压力。PEEP可防止呼吸相肺泡和终末气道萎陷，维持正常的，维持正常的功能残气量，进而改善通气血流比和肺顺应性。从而↑PaO2，过高的PEEP降低肺顺应性，减少静脉回流和肺泡通气量，阻碍静脉回流，使PaO2↓,PCO2↑。新生儿机械通气的护理（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4

7、）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气.（7）常规监测动脉血气。（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。吸痰前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入0.5～1ml生理盐水，每次吸痰时间<10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给O2交替进行。（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在30℃～37℃，定时向气管内直接滴注生理盐水。新生