小儿腹泻4教学ppt课件

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1、小儿腹泻基本内容定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.生长发育快3.机体防御功能差4.肠道菌群失调5.人工喂养病因学一、感染因素1.病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起：主要有轮状病毒、其次星状和杯状病毒、肠道病毒（腺、柯萨奇、埃可、诺沃克、冠状病毒等）2.细菌感染：（1）致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌EPEC产毒性大肠杆菌ETEC侵袭性大肠杆菌EIEC

2、出血性大肠杆菌黏附-集聚性大肠杆菌（2）空肠弯曲菌（3）耶尔森菌（4）其他3.真菌感染4.寄生虫感染此外，肠道外感染有时亦可产生腹泻症状，如患中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素，抗生素治疗，直肠局部激惹（膀胱感染）作用而腹泻，有时可同时感染肠道。二、非感染因素1.饮食因素①饮食不当引起的腹泻②过敏性腹泻③原发或继发性双糖酶缺乏或活性降低2.气候因素发病机制（一）感染性腹泻:细菌性腹泻:（1）肠毒素性肠炎：肠毒素的作用例如:产毒性大肠杆菌—分泌性腹泻（图见下页）（2）侵袭性肠炎：侵袭肠粘膜的作用例如:侵袭性大肠杆菌--渗出性腹泻产

3、毒性大肠杆菌肠炎的发病机制摄入产毒性大肠杆菌↓肠毒素(不耐热肠毒素和/或耐热肠毒素)↙…激活…↘腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶↓↓ATP→cAMPcGMP←GPT↘↙抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na，Cl和水，并促进Cl分泌促进Na,Cl和H2O丢失(腹泻)发病机制2.病毒性肠炎:例如:轮状病毒—主要的吸收障碍性腹泻:减少小肠总的消化吸收面积.降低刷状缘酶包括双糖酶的活性.葡萄糖钠转运障碍病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制绒毛缩短粘膜受累，绒毛被破坏微绒毛肿胀，紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸葡萄糖钠与载体结合糖、脂

4、肪吸收减少收减少偶联转运吸收障碍1分子乳糖6分子乳酸渗透压增加水样腹泻发病机制（二）非感染性腹泻饮食不当造成的腹泻:消化功能紊乱动力性腹泻饮食不当引起腹泻发病机理食物质、量不当↓胃酸度下降↓营养被细菌利用↙↘发酵腐败↓↓有机酸(乳酸，乙酸)胺类－肝解毒功能不全↓↓↓高渗透压↓毒素进入血液循环↓↓↓肠蠕动增强中毒症状↓腹泻,脱水,电解质紊乱,酸中毒临床表现轻型腹泻重型腹泻轻型重型胃肠道紊乱症状轻重大便次数5-10次/天水分不多10次以上水分多周身中毒症状轻微或无重（发热，精神烦躁、萎靡，休克水电解质紊乱无饮食或肠外感染有，很复杂肠内感染水电解质紊乱的原因及判断1

5、.脱水1）概念：是指因摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠钾和其他电解质的丢失。2）脱水程度判定特征和标志轻度中度重度丢失量占体重的比例3-5％5-10％>10％30-50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg眼窝及囟门轻凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚好差，皮展缓慢消失，不易展平尿量略少明显少极少或无尿末梢循环尚好稍差休克3）脱水性质判定等渗低渗高渗产生原因钠水成比例丢失失钠大于失水失水大于失钠血钠变化130-150<130>150细胞外液下降明显下降极度明显下降极少细胞内液正常上升下降发病率最多，40-80％20-50

6、％1-12％见于病程短，体健病程长，营养不良儿高热，肥胖儿特点脱水表现失水重，不口渴，易休克失水轻，口渴重，不易休克2.代谢性酸中毒1）原因2）判断正常18-27mmol/L轻度中度重度CO2CPvol/dlmmol/L40-30<1830-20<1320以下<9BE负值增大-5－-10-10－-15-15以下呼吸征正常或稍快深大深快或不整其他表现正常或不显烦躁昏迷，发绀3.低钾血症:血钾正常值3.5~5.0mmol/L原因：a.胃肠丢钾过多b.进食少，摄入不足c.肾脏保钾功能比保钠差临床表现：a.神经肌肉b.心血管c.肾损害低钙血症正常血钙:2.24~2.75mmol/L常

7、见于腹泻久及活动性佝偻病小儿表现:.1.脱水-酸中毒时可不出现症状因为：血液浓缩,游离钙增多2.随脱水-酸中毒纠正,可出现症状:手足抽搐或惊厥3.给碱过程中出现无热惊厥,首先考虑为缺钙低镁血症正常血镁:0.7~1.0mmol/L常见于A:长期腹泻及营养不良B:当输液后出现震颤,手足抽搐或惊厥补钙无效时应想到缺镁C:血钙正常,而血镁小于0.7mmol/L可以诊断表现：除神经,肌肉兴奋性增强以外，少数情况还有心动过速，室早（四）几种常见肠炎的临床特点１）轮状病毒肠炎1.是秋冬季小儿腹