小儿腹泻病4教学ppt课件

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1、小儿腹泻Infantilediarrhea第十一章第八节P2461目的要求Objective掌握病因、发病机制、临床表现诊断、治疗熟悉鉴别诊断了解本病的预防2概念：大便次数增多；性状改变；容易合并水电解质紊乱。发病年龄：6个月--2岁最常见结果：营养不良，生长发育障碍，循环衰竭死亡。病死率0.51‰.概述3易感因素感染因素非感染因素消化功能不成熟；发育快防御功能差；肠道菌群紊乱人工喂养肠道外感染细菌真菌、寄生虫饮食因素：喂养过敏双糖酶气候因素病因病毒肠道内感染4渗透性分泌性渗出性肠动力紊乱性发病机制5糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细

2、胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍病毒性肠炎发病机制肠渗透压↑病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞消化面积↓消化功能↓67肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GTPCGMP↑ATPCAMP↑抑制Na+Cl-H2O吸收，促进Cl-分泌小肠液↑水样腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘冻状便细菌性肠炎发病机制痢疾样改变细菌性肠炎8胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压↑肠蠕动↑细菌、毒性产物腹泻分解产生短链有机酸胺类↑门脉系统进

3、入血循环非感染性腹泻发病机制中毒症状(内源性感染)饮食不当9急性腹泻2周迁延性腹泻2周~2个月慢性腹泻＞2个月2按病因分类感染性非感染性3按发病机制分类分泌性渗透性渗出性分类1按病程分类功能性4按病情分类轻型重型10腹泻共同表现轻型：胃肠道表现：腹泻，呕吐，无脱水等重型：胃肠道表现：呕吐：胃内容物，咖啡色，黄绿色。腹泻脱水；代酸；低钾；低钙；低镁其他系统表现临床表现11几种常见肠炎的特点轮状病毒大肠杆菌空肠弯曲菌金葡菌鼠伤寒真菌季节10～12月高峰5～8月夏季无季节性全年6～9月无季节性年龄6～24月6～24月＜1～2y起病急缓

4、急不定急原发病史急有原发病史发热高热上感侵袭型有高热有发热随原发病有发热不规则热中毒症状无侵袭型者有无原发病重者有重症有无12轮大空金鼠真大便性状量多蛋花汤样白色水样便、无腥臭味镜检：偶见WBC黄绿色有粘液或水样便，侵袭型有脓血便霉臭味粘液含脓血恶臭味暗绿色似海水样便腥臭味、有伪膜性状多样易变黄绿色水样便脓血便黄稀便、泡沫多，含粘液豆腐渣样细块，酵气味病程3～8天1～2周数日～1周病程可较长2～4周病程较长13出血性大肠杆菌肠炎O157：H7临床特点：特发性痉挛性腹痛血性粪便（血水样，脓血样）低热或无热重症常并发溶血尿毒综合征，

5、血栓性血小板减少性紫癜临床特点14假（伪）膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌；抗生素相关；与部分手术后相关；伪膜；临床特点15抗生素诱发的肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎；假（伪）膜性小肠结肠炎；真菌性肠炎。16迁延性及慢性腹泻病因：感染未彻底治愈；过敏；酶缺陷；免疫缺陷；药物因素；先天畸形；易感因素：人工喂养，营养不良辅助检查：大便常规、培养，十二指肠液检查，小肠粘膜活检，X线，肠镜等17【诊断和鉴别诊断】病因，病情程度，病程生理性腹泻：＜6m，虚胖，湿疹，大便次数增多，食欲好，不影响生长发育。进辅食后好转。坏死性肠炎：中毒症状重，血便，

6、腹胀。X线：小肠局限性充气扩张，肠壁积气。18【治疗】原则：调整饮食，预防脱水，治疗脱水，合理用药，加强护理，预防并发症急性腹泻的治疗1饮食疗法：母乳；人工；病毒性（双糖酶缺乏）2纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱口服补液；静脉补液193药物治疗控制感染1）水样泻70%抗病毒、抗菌2）粘液脓血便30%侵袭性大肠杆菌：丁胺卡那，头孢噻肟，环丙沙星空肠弯曲菌：氨基甙类，红霉素，（氯霉素）金黄色葡萄球菌：万古霉素；新青霉素Ⅱ；利福平鼠伤寒沙门氏菌：头孢噻肟，环丙沙星，羟氨苄，丁胺卡那真菌：停用抗生素、激素，用抗真菌药物20微生态疗法肠粘膜保

7、护剂避免应用收敛止泻剂补锌治疗21迁延性腹泻的治疗1病因治疗，切忌滥用抗生素2纠正脱水，维持酸碱平衡3营养治疗继续母乳喂养调整饮食双糖酶缺乏：豆浆，葡萄糖，酸奶过敏性腹泻要素饮食：氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、维生素、微量元素静脉营养224药物治疗抗菌素补充微量元素、维生素微生态制剂5中医中药23喂养，护理卫生避免滥用抗生素预防接种预防24再见25病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(No

8、rovirus)如诺沃克病毒(Norwalkvirus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackisvirus)、埃可病毒(echovirus)、肠道腺病毒(entericadenovirus)等，冠状病毒(coronaviru