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《急危重症apacheⅱ评分标准(中日友好医院)ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急危重症判断与处理原则--APACHEⅡ评分标准中日友好医院柴枝楠主任医师作者简介擅长疾病：急诊医学、危重症医学；曾任中日友好医院急诊科主任14年，现任北京中西医结合学会急救医学委员会副主任委员、北京中华急诊医学会委员、中国中西医结合急救杂志编委、中日友好医院急诊科主任医师、教授。先后发表论文20余篇，完成论著5部。层获部级成果乙等奖。享受国务院特殊津贴。主任医师教授一、检查项目直肠温（腋窝温＋1℃）、平均动脉压（mmHg）、（舒张压＋1／3脉压）、心率（每分钟）、呼吸次数（每分钟）、氧合、A-aDO2（FiO2≥0.5时）、PaO2（FiO2<0.5时）、动脉血PH
2、值、静脉血HCO3、Na、K、肌酐、HCT（％）、白细胞数、意识状态、A睁眼状态、B（上肢）运动反应、C会话、发声功能二、年龄0分1分3分5分6分年龄≤4445～5455～6466～74≥750分2分5分重度慢性肝功能不全、慢性心功能不全、慢性肺系疾病、慢性肾功能不全、免疫抑制状态无有(定期手术)有(非手术或紧急手术后)三、患者既往病史APACHEⅡ评分=【一】+【二】+【三】（0～71分）提示1111APACHEⅡ分值与死亡率关系APACHEⅡ（KNAUS，1985）：将APACHE1不常用或意义不大的参数删去，参数简化为12项，大大便利于临床应用。综合年龄、急、慢
3、性生理学评分，每项参数0-4分，入院后的24小时纪录最差值年龄0-6分，CPS2-5分，总分值范围0－71；分值越高病情越重。生理指标正常者为0分，高于或低于正常值都要加分，异常的程度不同，分值也有区别。因此，积分越高病情越重，预后也越差。APACHEⅡ评分大于24者的死亡率在90%以上。APACHEⅡ评分小于10者的死亡率几乎接近0APACHE评分系统APACHEII有死亡危险记算公式，（死亡概率,Ps）Ps<50%预测死亡；Ps>50％预测存活。其预测住院病死率达86％，但有些研究发现APACHEII的预后评价不能令人满意排除12岁以下病人、入院不满24小时病人、
4、资料不全病人APACHEⅡ并未能考虑入住ICU之前的治疗情况，有的病人可能因入住ICU之前的治疗而使病情改善，积分降低，则不能反映病人真正的危险性APACHE评分系统急危重症判断与处理原则=-3.517+0.146APACHE分数+0.603(急诊手术)+入住ICU主要疾病得分死亡率(R)MortalityIn(R/1-R)=-5.7194+1.7325APACHEⅡ分数-0.3386住院时间死亡率(R)MortalityAPACHEⅢ评分是Knaus等在APACHEⅡ基础上作修正,增加了5个符合统计学上最低限度标准的新变量:尿量、血肌酐、血清白蛋白、血清胆红素和血糖
5、,去掉了血HCO-3、血清钾两个不符合统计学最低限度标准的变量,并简化Glasgow评分系统APACHE评分系统APACHE评分系统APACHEⅢ不仅修改了APACHEⅡ的权重,且急性生理参数由12项增至20项,公式中急性疾病由45种增加至78种,还引用了患者治疗场所的权重。通常采用入ICU后第1个24小时中最差的参数作为评分用的变量值。即使是每日进行评价,也用最差的参数急危重症判断与处理原则APACHEⅡ/Ⅲ评分系统能较好判断老年内科重症病人疾病严重程度和预测预后,有助于及时甄别MODSE高危病人。其中APACHEⅡ评分系统相对敏感度较高,计算简便:而APACHEⅢ
6、系统的特异度较高,计算复杂,且对MODSE病死率有低估倾向多脏器功能不全综合征评分(multipleorgandysfunc-tionscore,MODS)MODS评分：分值病死率09－1213－1617－20>200％25％50％75％100％压力校正心率PAHR＝HR×CVP/MAPMODS预测病死率（预测准确率93.1%）多器官功能不全综合征（MODS）Marshall评分系统的优点重复性好,对患者定期进行定量评价,估测疗效及预后,具有较高临床价值。同时根据各脏器Marshall评分情况进行综合治疗,对MODSE早期准确的判定及及时有效地打断MODSE的始动环节
7、,提高MODSE的存活率,减少治疗费用及医疗纠纷的发生都具临床意义多器官功能不全综合征（MODS）Marshall评分系统的缺点需做有创检查,操作繁琐,另外尚未包括较难的但临床又颇常见的胃肠道功能的评判,以及如代谢系统、胰腺功能等的评定,这些尚待在以后的临床实践中进一步改进。胃肠功能障碍诊断标准及评分0分肠鸣音无减弱、排便正常1分腹部胀气、肠鸣音减弱或消失无自主排便2分腹部高度胀气、肠鸣音减弱或消失泻药后仍无自主排便3分麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血、肠鸣音减弱或消失，灌肠后仍无自主排便正常4－5次/min减弱1－2次/min消失0次/5min胃肠功能
