抗生素合理使用ppt培训课件

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1、抗生素合理使用抗生素使用现状应用指征不强，使用率高选用药物档次高，3、4代头孢居多预防性使用多，治疗性使用少联合用药多，缺乏合理性疗程过长，甚至用到出院超常规、规定剂量使用比较普遍缺少病原学依据，或有据不依分级使用难以贯彻，越权使用较多（部分假越权）使用、更改、停用缺乏相应病历记录。世界范围、美国、中国住院病人抗生素使用率比较抗生素滥用导致结果医保总费用、药占比超标，第一季度被扣380万。细菌耐药情况严重，某些细菌几乎无药可用。医院感染，特别是耐药菌感染增多。等级医院评审、各级检查受影响。潜在医疗纠纷。（抗生素合理性、二重感染的发生)规范抗生素使用已成为社会与行业共识。抗生素相关使用

2、规范、通知抗菌药物临床应用指导原则2004年（卫生部）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号）2009年江苏省抗菌药物临床应用管理规范2006我院领导高度重视不少各科室已经采取行动临床医生自发抵制滥用抗感染药物使用原则1、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。适应症：对于细菌、真菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体引起的感染都可选用抗感染药物治疗。对于治疗性应用抗菌药物，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。对于单纯病毒感染不使用除抗病毒以外的抗感染药物。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者不宜使用抗

3、感染药物；对病情严重或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。2、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。联合使用的指征：⑴病原体未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；⑵单一抗菌药物不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染、两种或两种以上病原菌感染；⑶单一药物难以控制的重症感染；⑷需长期治疗，但病原菌有容易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；⑸为减少药物毒性反应，联合应用以减少剂量。联合用药三种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务处（科）备案。3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、时间、途径。品种选择；原则是要

4、根据病原种类和药敏试验结果选用抗生素，做到有的放矢。给药剂量：严格按抗菌药物治疗剂量给药。给药途径：轻度感染：能口服的给予口服用药，症感染、全身感染：初始治疗应给予静脉给药，确保药效；疾病好转能口服时应及早转为口服。尽量避免局部使用抗菌药物。给药次数：应根据药代动力学和药效学原则给药。用药疗程：一般情况下（治疗用药）宜用至体温恢复正常、症状明显消失后72-96小时时考虑停药，严重感染者疗程应适当延长。4、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物。5、凡有感染迹象，并能留取标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验，并按药敏结果结合临床慎重进行选择或修正原

5、用抗感染药物。6、严格掌握抗感染药物的预防用药A、用在细菌定植以前：也就是麻醉诱导期给药或手术前半小时到1小时给一次足量抗菌药物，手术时间超过4-6小时或超过所用抗菌药物的半衰期的，在手术中再给予一次足量抗菌药物。B、应用时间要短：长时间用药并不能降低手术部位感染率，反而增加抗生素副作用。C、不能将抗生素预防应用作为替代外科医师严格的无菌操作技术和手术技巧；D、要选择合适的抗菌药物：优先选用窄谱抗感染药物，尽可能避免以广谱抗感染药物，特别是三线药物作为预防用药。不提倡联合预防用药。E.耐药后果严重的抗感染药物严禁作为预防用药,如万古霉素、泰能等。6、严格掌握抗感染药物的预防用药不同类

6、型外科手术抗生素预防应用范围：一类手术：原则上不得预防性使用抗感染药物。（除外术后体内保留人工合成材料者）二类手术：预防用药一般不超过3天，三类手术：预防用药依病情而定。38号文规定“Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。”常见手术预防用抗菌药物表注意Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物：原则上不用，如需要头孢唑啉或头孢

7、拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者：可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等）：也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。抗生素分级管理抗菌药物分类：非限制使用