椎间盘突出症微创治疗方法的选择ppt培训课件

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1、椎间盘突出症微创治疗方法的选择苏北人民医院疼痛康复医学中心李昌熙地址：扬州市南通西路98号电话：0514－87937169Email：yanjicharlie66@126.com微创—21世纪的主导技术微创医学善待人体，关切人心，通过尽可能小的创伤，使患者付出尽量小的代价而达到同样良好的效果。（王永光）医生的责任只在于促进疾病的自然康复过程,而非阻拦这一过程。（Hippocrates）椎间盘病的治疗思想是一场革命。腰椎间盘突出引起的神经症状的机制机械压迫免疫反应血液循环障碍腰椎间盘突出引起的神经

2、症状的机制纤维环断裂髓核突出腰椎间盘突出症的诊断依据腰痛伴下肢放射痛，下肢痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。按神经分布区域的皮肤麻木。棘突间旁开一横指处深压痛点。患肢存在感觉障碍、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减退或消失，一般出现其中两种体征即可支持诊断。直腿抬高试验阳性。影像学检查（CT或MRI）能证实及解释上述症状及体征的椎间盘突出腰椎间盘突出症的分型1.根据CT影像学变化将椎间盘突出分为：膨出突出脱出2.根据突出方向分为：中央型突出左右侧方型突出目前微创治疗的方法经皮椎间盘胶原酶溶解术经皮椎间

3、盘切吸术经皮椎间盘臭氧氧化术经皮椎间盘激光汽化术经皮椎间盘等离子射频消融术椎间盘突出症治疗新理念颈椎病和(颈、腰）椎间盘突出的适度治疗是一个挑战，特别是因为颈椎病、椎间盘突出的概念被简单化，CT、MRI一定程度上决定了诊断。由于大量未知的或没有理解的因素涉及到这个疾病的病理，合适的处理非常困难，这就是很多治疗的方法虽不完美却仍然继续被建议的主要原因。很多专家基于事实相信，保守与手术治疗的远期效果相近，如果以后随访检查，需要外科治疗的病例非常少。颈椎病、椎间盘病的治疗方法越来越多，但注意力已经被人

4、们集中到微创治疗。在解决适度治疗的问题上，微创治疗是最合理的。椎间盘突出症治疗新理念小病大治、无病也治在椎间盘突出、颈椎病的诊疗过程中更加普遍。寻找椎间盘病的适度治疗途径除了尽可能的应用微创技术以外，应该遵循“能简单不复杂，能保守不手术”“最大限度的保护病人的劳动能力”的理念。柳建椎间盘文化椎间盘病的属性常见、多发、自限。复发性。原因不明。多元化治疗需求。微创现状疗效肯定，热情空前高涨。新技术更新迅速。经验性结论指导临床，理论性研究滞后。适应症选择依然是瓶颈。椎间盘病市场现状潜在患病人群仅次于感

5、冒。病人的高期望值超出医学所能。成为投诉高发区。误诊率高。适度治疗的对策多元化的方法解决多元化需求。医疗、咨询、康复指导新理念------开办“椎间盘学校”，进行健康教育。疗效取决于对椎间盘病理解的深刻程度，适应症选择是永恒的话题。柳建椎间盘超市—椎间盘微创治疗体系适应症选择的困难病因不明。体征为主，影像学是不可缺少的诊断依据，但不能做影像学的奴隶。点对点的诊断和点对点的治疗。“四吻合”是不可缺少的诊断思想。疼痛非根性因素鉴别难度最大。治疗效果难预见。原理不完全清楚。适应症选择新手段—椎间盘造影

6、颠覆传统理论。金标准。椎间盘源性腰痛的客观依据。（图片来自上海市东医院周沛林主任的研究)正常椎间盘结构分为四个同心层：胶原纤维层纤维软骨层，过渡层髓核组织纤维层有抗张力的作用，中央的髓核组织有抗震荡和抗压的作用，二者对维持脊柱的结构完整性及正常功能起作重要的作用病变椎间盘与相关脊柱的关系椎间盘突出症的病理分型椎间盘突出症的病理分型椎间盘造影术discography椎间盘造影也称髓核造影术。是通过将造影剂直接注入椎间盘中央即髓核中，以便观察椎间盘有无破裂、突出等病理改变的一种方法。目的判断病人的疼

7、痛是否来自椎间盘的病变。明确引起疼痛的椎间盘节段。L1/2---L4/5穿刺要点C-臂球管在斜位约45度，使腰椎呈苏格兰狗形态。以穿刺间隙为中心投射，把上下椎体平面投射成两条线。上关节突正对椎体下缘这条线的中点。插图球管投射最佳位置：方法学L1/2---L4/5穿刺要点穿刺点为上关节突上外缘局麻后沿球管方向穿刺，使穿刺针呈一个点过纤维环时有突破感。定位及穿刺：L1/2---L4/5穿刺要点影像学判断：正位片：针尖位于棘突的垂线侧位片：针尖位于椎间隙中点进针深度的判断：L5/S1穿刺要点C-臂球管

8、在斜位并向头端倾斜,暴露出一个小三角。上边是L5椎体下缘,内侧缘是S1上关节突外缘,下外侧缘是髂嵴。另一种入路是正中经椎板间隙,硬膜外腔入路,有破硬脊膜的风险.插图结果评判范畴造影结果报告应包括各项内容（每个节段独立报告）1.椎间盘Ｘ线片2.造影后ＣＴ3.病人对疼痛的反应（严重性、部位及与平时疼痛的相似性）4.推注造影剂的量5.推注局麻药后疼痛减轻与否，6.椎间盘的形态学表现。第三条最为重要。椎间盘达拉斯分级标准0级：造影剂呈现正常的髓核形状1级：放射状撕裂到纤维环内1/3边界2级：放射状撕裂延