玻璃体疾病ppt培训课件

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1、玻璃体疾病武汉大学人民医院眼科中心贺涛第一节玻璃体的解剖和生理玻璃体（vitreous）性状：透明凝胶体组成：胶原结构、透明质酸钠、玻璃体细胞容积：4ml作用：导光、支撑、屏障玻璃体一、玻璃体的解剖环形隔（annulargap）玻璃体基底部：玻璃体与视网膜附着最紧处Wieger韧带：玻璃体经其附着于晶状体Cloquet管：原始玻璃体残余Mittendorf点：Cloquet管聚缩于晶状体后时肉眼可见的点状标志Bergmeister视乳头：不完全退化的玻璃体动脉二、玻璃体的生理眼内重要屈光介质、导光

2、支撑视网膜、缓冲外力、抗震视网膜玻璃体屏障抑制多种细胞再生三、玻璃体的分子组成玻璃体内有Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胶原，80%为Ⅱ型A：玻璃体皮质部胶原B：中央部玻璃体胶原C：玻璃体基底部胶原第二节玻璃体的年龄性改变出生时玻璃体呈凝胶状，随着年龄增长玻璃体逐渐液化（水与胶原分离），胶原逐渐减少。玻璃体前脱离：玻璃体与晶状体囊分开玻璃体后脱离（posteriorvitreousdetachment,PVD）：玻璃体和视网膜内界膜的分离一、玻璃体组织的年龄性改变玻璃体凝缩（syneresis）、劈裂、后脱离、基

3、底层增厚二、玻璃体后脱离症状眼前漂浮物“闪电”感视觉眼底检查视盘前Weiss环二、玻璃体后脱离并发症玻璃体积血视网膜裂孔，继而导致视网膜脱离玻璃体黄斑牵引老年特发性黄斑孔形成黄斑前膜二、玻璃体后脱离检查及治疗眼底检查眼B超随诊第三节玻璃体视网膜交界区疾病黄斑前膜（macularepiretinalmembrane）特发性老年黄斑裂孔(idiopathicmacularhole)玻璃体黄斑牵引综合征（vitreomaculartractionsyndrome）黄斑水肿视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离一、

4、黄斑前膜一、黄斑前膜症状：视力缓慢下降、视物变形检眼镜下：内界膜反光增强、变形、血管渗漏箭头所指“金箔样”反光一、黄斑前膜OCT正常黄斑黄斑前膜一、黄斑前膜治疗：可通过手术剥除黄斑前膜二、特发性老年黄斑孔发病主要发生于60岁以上老年人，妇女多见中心凹部玻璃体对视网膜产生垂直牵引导致裂孔二、特发性老年黄斑孔分期1期：孔前期，中心凹消失、变平，即将发生裂孔2期：早期孔形成，裂孔瓣被玻璃体牵引，视力逐渐下降，出现视物变形二、特发性老年黄斑孔3期：完全的黄斑孔合并中心凹部玻璃体后脱离；孔缘的视网膜脱离，O

5、CT显示黄斑孔前有一盖二、特发性老年黄斑孔4期：玻璃体和黄斑区、视盘均分离；OCT上只见孔，不见盖二、特发性老年黄斑孔治疗玻璃体手术后裂孔封闭率可达90%术后视力改善率可达50%-70%适应证2-4期黄斑孔视力低于0.5三、玻璃体黄斑牵引综合征包括一组由于玻璃体不完全后脱离，部分玻璃体与黄斑区和视盘附着紧密，产生对黄斑的垂直向牵引的病症，病因不清三、玻璃体黄斑牵引综合征症状视力下降、视物变形、复视黄斑易位，甚至出现囊腔治疗玻璃体切割术四、黄斑水肿糖尿病性黄斑水肿OCT显示黄斑被牵引变平、增厚，可合

6、并水肿部分病例可行玻切联合皮层玻璃体清除，水肿可在一定程度上改善四、黄斑水肿囊性黄斑水肿（cystoidmacularedema）推测与黄斑内界膜较薄、玻璃体视网膜粘连较紧、玻璃体直接锚入Muller细胞有关玻璃体手术对无晶状体眼和假晶状体眼囊样黄斑水肿有较好疗效五、视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离小圆形裂孔常发生于年轻人，往往不合并PVD五、视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离马蹄形裂孔常发生于高度近视者和老年人，与玻璃体后脱离有关五、视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离治疗未发生脱离：裂孔周边激光光凝已发生脱离：

7、巩膜扣带术或玻璃体切割术箭头所指为激光斑第四节增殖性玻璃体视网膜病变增殖性玻璃体视网膜病变（proliferativevitreoretinopathy,PVR）定义为视网膜表面发生无血管的、纤维细胞性的膜增殖，是引起视网膜脱离的主要原因发病机制危险因素眼底改变治疗尽早行玻璃体切割手术可联合巩膜环扎术缓解基底后缘前PVR引起的环形收缩第五节遗传性玻璃体视网膜病遗传性视网膜劈裂Wagner病、Jansen病和Stickler综合征家族渗出性玻璃体视网膜病变原始玻璃体持续增生症一、遗传性视网膜劈裂遗传

8、性视网膜劈裂症（X-linkedretinoschisis）又名青年性视网膜劈裂症发生在男性，为性连锁隐性遗传一、遗传性视网膜劈裂临床表现：可无症状或仅有视力减退眼底检查视网膜内层隆起常合并内层裂孔黄斑部典型“辐轮样”结构或“射线样”改变部分病例反复发作玻璃体积血一、遗传性视网膜劈裂OCT一、遗传性视网膜劈裂电生理检查视网膜电图显示a波振幅正常，b波振幅下降诊断依据眼底改变和视网膜电图一、遗传性视网膜劈裂治疗不合并视网膜脱离时无手术指征合并视网膜脱离应及时手术合并玻璃体积血最好保守