血液净化技术在急诊中的应用课件课件

《血液净化技术在急诊中的应用课件课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液净化技术在急诊中的应用连续性血液净化概念连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）是指所有缓慢、连续性清除溶质的血液净化技术的总称。过去也称之为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。连续性血液净化概念CRRT原始于肾科用于治疗重症ARF治疗－ARF合并MODS现推广到ICU使用治疗适应症拓宽SIRS,SEPSIS,ARDS,MODS急性胰腺炎急性肝衰竭,重型肝炎连续性血液净化概念连续性血液净化(CBP)continuousbloodpurifi

2、cation…心衰肺水肿,循环功能不全流行性出血热,暴发性脑膜炎溶血尿毒综合征,恶性疟疾SARS…模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的CBP基本原理CBP装置与肾单位的类比出球小动脉入球小动脉肾小球滤过原尿AccessReturnEffluentCBP与血液透析的比较血液透析CBP血流动力学的稳定性水的清

3、除代酸的纠正营养支持溶质清除率小分子（分子量<500）大分子（分子量>500）血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－＋＋－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋CBP的优势1、血流动力学状态稳定，容量波动小；2、持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；3、能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，如炎症介质；4、补液方便，便于营养支持。CBP能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会CBP的适应症肾脏疾病非肾脏疾病CBP的适应症一、容量负荷过多1、维持性血液透析患者，已有血管通路——急性肺水肿、血流动力学不

4、稳定2急性肾功能衰竭——血流动力学不稳定、急性肺水肿、脑水肿3心力衰竭——对利尿剂无反应、应用正性肌力药物后仍无尿4少尿患者需大量补液5慢性液体潴留——腹水、肾性水肿CBP的适应症二、清除溶质急性肾衰有合并症CBP的适应症三、酸碱和电解质紊乱1严重代谢性酸中毒2严重代谢性碱中毒3严重低钠血症4严重高钠血症5严重高钾血症CBP的适应症四、非肾脏疾病1、SIRS、MODS、MOF2、ARDS3、挤压综合征4、急性坏死性胰腺炎5、高热6、药物或毒物中毒开始时机少尿(尿量少于200ml/12小时)；无尿(尿量小于50ml/12小时)严重的代谢性酸中毒(P

5、H小于7。1)氮质血症(血尿素浓度大于30mmol/L);高钾血症(血钾浓度大于6.5mmol/L)；可疑尿毒症引起的多器官并发症(心包炎/脑病/神经病变/肌病)；开始时机严重的钠失衡(血钠大于160或小于115mmol/L);高热(体温大于39。5C)；临床表现明显的脏器水肿(特别是急性肺水肿)；可滤过或透析的药物过量；在有肺水肿/ARDS危险时需要输入大量血制品。临床符合其中一项，应开始CRRT治疗；符合两项应立即开始治疗。R.Bellomo,C.Ronco:IntensiveCareMed,25:781-789,1999CBP的禁忌症血滤无

6、绝对禁忌症当病人有出血倾向时，应密切观察。病人出现急性出血，停止治疗。如(呕血、便血)CBP与ICUICU中合并肾衰病人的特点大多为复杂性ARF(急性肾衰伴其它脏器衰竭)多存在血液动力学不稳定，高分解代谢除小分子清除外，中大分子的清除也很重要治疗时需要考虑平稳渐进CBP与ICU未来发展趋势--预防性使用CBP在主要症状如ARF、ARDS、SIRS或MODS出现前，提早开始CVVH，控制炎症介质或细胞因子的产生，防止严重症状的发生，提高病人存活率，缩短病人住院时间等在欧洲--已被广泛认同CBP与ICU在欧美的重症护理医学IntensiveCareM

7、edicine里，治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利等，CBP在ICU里的使用也已经超过15年中国1983年肾科90年代CBP开始在ICU应用我科自２００７年引进该技术全院推广使用Prisma﹙我院﹚PrismaPrisma的主要治疗方式SCUF缓慢连续超滤SlowcontinuousultrafiltrationCVVH连续静脉-静脉血液滤过Continuousveno-venoushemofiltrationCVVHD连续静脉-静脉血液透析Continuousveno-venoushemodialysisC

8、VVHDF连续静脉-静脉血液透析滤过Continuousveno-venoushemodiafiltrationTPE治疗性血浆置换Th