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1、血液净化在ICU中应用弋矶山医院汪君血液净化腹膜透析：PD血液透析：HD连续肾脏替代治疗：CRRT血浆置换：TPE血液灌流：HP血浆滤过吸附：CPFA免疫吸附：Immuno-adsorption临床应用CBP的基本理念通过体外循环干预的方法，清除循环中存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效的维护“内环境平衡”，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃致代谢平衡、免疫功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。对CBP治疗作用的重新认识强大的净化作用（传统）BloodPurification调节内环境平衡（现代
2、）RegulateHomeostasis组织间隙置换作用（最新）IntercellularreplacementCBP技术的优势稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及内环境稳定不断清除循环的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CBP由治疗肾衰救治MODS近年国际上重点探索CBP技术在救治败血症，SIRS及MODS症候的机理及疗效清除机制，内稳机制调节机体内稳平衡的作用正在研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能连续性肾脏替代疗法(CRRT)又称连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续
3、清除体内水和溶质的一组治疗方式。特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration血液入口血
4、液出口透析液入口透析液和滤出液出口横截面空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球溶质移动----从较高浓度区域扩散或移动到较低浓度区域扩散/弥散作用溶質隨水流移動,“溶劑拖移”对流作用清除溶质低通量/高通量膜•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113
5、)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道爾敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”份子量MolecularWeightCRRT临床应用的指征（一）急性肾功能衰竭复杂、严重的ARS伴MODS的ARS挤压综合症溶血性尿毒症综合征肾移植严重排异反应CRRT临床应用的指征（二）肾病综合症无法控制的水肿充血性
6、心衰伴严重水肿肝功能衰竭伴严重水肿急性肺水肿ARDS心脏体外循环手术防止水负荷CRRT临床应用的指征（三）中毒、毒蛇咬伤急性溶血羊水栓塞严重乳酸中毒各种严重电解质紊乱CRRT临床应用的指征（四）SIRS、脓毒症、脓毒性休克重症胰腺炎严重烧伤、复合创伤重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、EB病毒、SARSMODS/MOF急性呼吸窘迫综合症(ARDS)ARDS是由于严重创伤，休克，脓毒血等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。为临床上较常见的病死率极高的
7、危重病。清除炎性介质和超滤可以改善ARDS的预后。CBPonARDS改善氧合降低ADO2增加通气改善顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件(PEEP/FiO2)改善氧代谢减慢RR减轻肺水肿降低气道压EffectsofCBPonARDS(summary)降低肺动脉压实施CRRT时机?的确存在太过迟才开始治疗而影响最后疗效.一般的指标:BUN、Cr浓度升高,高钾,酸中毒,液体过载。目前对何时才进行CRRT并未有达成一致的指标,但普遍认为不应等到肾衰才开始治疗,提早开始CRRT治疗可能成为预防器官衰竭出现的手段,可能对整体病
8、人的存活率有提高作用.临床对CRRT认识上的误区CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例。名词上的误导CRRT------CBPCRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯替代肾脏，也不是单纯的从循环中清除有害物质。（清除、调节内环境，置换组织间隙液）CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的。治疗中的典型压
