解剖型acl重建ppt培训课件

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1、解剖型ACL重建ACL的解剖研究表明，前交叉韧带由独立的两束构成:前内束(AM)后外束(PL)怀孕16周的胎儿就能明显地看出两束两束的命名是按胫骨的附着位置来定的AM束和PL束有不同的长度，宽度和附着点CourtesyofDr.F.Fu“Onecouldsaythatyouarebornwith,youlivewithandyoudiewithadouble-bundleACL”-FreddieFu,OrthopaedicsToday,200716weeks25Years88YearsPhotoCourtesyofDr.FFuACL的双束结构伴随人的一生Tib

2、ialInsertionoftheAMandPLBundlesAnteromedialBundle(AM)PosterolateralBundle(PL)ThesebundlesarenamedaccordingtotheirinsertionsiteonthetibialfootprintPLAMACLFemoralInsertionSitesAMPLPhotoCourtesyofDr.CharlesBrownMorphologyoftheIntercondylarNotch“Resident’sridge”originallynamedbyWillia

3、mG.ClancyJr.MDTheresident’sridgeisanosseouslandmarkinthemedialwallofthelateralfemoralcondyleRunsfromproximaltodistalandanteriortoposteriorwiththekneeintheanatomicpositionMistakingtheresident’sridgeforthetrueover-the-toppositionleadstoanteriorplacementoftheACLfemoraltunnelPhotoCourte

4、syofDr.FFuImportantBoneyLandmarksPhotoCourtesyofDr.FFuItisessentialtoidentifytheappropriatefootprintofthenativeACLAvoiduseoftheshavertoremovesofttissuefromthenotchUseVULCAN™probetoclearsofttissuefromthenotchPreservingOsseousLandmarksintheNotch为什么要ACL解剖重建?传统的重建(单束)有很好的结果,但是…只是前内束重建手术

5、医生只是建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道正常膝关节的运动,特别是旋转稳定没有恢复Georgoulisetal.2003,Tashmanetal.200414-30%病人有轴移Granaetal.1992,Karlsonetal.1994,Leratetal.1998近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险(相反可能会增高)解剖要点Antero-MedialBundle(Blue)胫骨止点:前&内股骨止点:上&后直径粗长度长(3cm)伸直位保持膝关节稳定屈曲位保持前/后向稳定Postero-LateralBundle(Red)胫骨止点:外/后(与A

6、M参照)股骨止点:下(与AM参照)较AM短非伸直位有助于膝关节稳定屈曲时控制旋转稳定ACL解剖重建的目标达到单束的前/后向稳定改善单束不能控制的旋转稳定尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能前内束和后外束有不同的长度和直径38.5(+/-3)19.7(+/-2)AMPL7.0mm6.4mmAMPL解剖PLbundleAMbundle伸直位弯曲位AMPLAMPL股骨止点位置和膝关节不同位置有关AMPL单束/双束重建的选择足印长度>14mm,选择双束重建足印长度<14mm,选择单束重建ACL传统重建和解剖关系ACL解剖重建入路:AnteromedialAppro

7、ach（前内入路）当前最常用的ACL手术技术在经胫骨隧道技术中，ACL的股骨通道是通过胫骨隧道来获得的TranstibialTechnique经胫骨隧道技术问题:以下两种ACL重建区别点？经胫骨隧道技术优点技术快速，简单教给医生的主要技巧大多数医生熟悉的技术膝关节不需要求屈膝超过90°缺点股骨隧道的位置无法自由选择不考虑膝关节的解剖技术受工具和导向器所限制这种技术的最主要目的是恢复前交叉韧带的前后稳定结构需要更长预置环的ENDOBUTTONCL（减少强度）“CurrenttibialendoscopicACLreconstructiontechniquespr

8、ovidefunctionalstab