青光眼的药物治疗ppt培训课件

《青光眼的药物治疗ppt培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、青光眼的药物治疗青岛大学医学院附属医院眼科王玲对青光眼疾病概念的认知发展1622RichardBannister青光眼与眼压有关青光眼是一组眼压升高致视神经进行性损害、特征性视野缺损最终完全丧失的严重眼病1938Barkan提出开角与闭角，发病机理不同两类青光眼患病的种族差异，地域差异1990开青，一种以青光眼性视神经损害与视野缺损为特征的视神经病变；高眼压是其患病的重要危险因素闭青，以房角关闭致眼压升高的青光眼，其中、晚期的病理发展与开青高眼压类型相同目前的主要治疗-降眼压途径减少房水生成增加房水流出降眼压手段药

2、物手术青光眼治疗的理想药物的标准有效降低眼压提高视神经乳头血液灌注量阻止视网膜神经细胞受损，特别是神经节细胞没有局部或全身的副作用美国眼科学会建议标准轻度损害下降20%~30%进展期损害下降≥40%NTG下降>30%POAG<30mmHg14~18mmHg进展期青光眼<15mmHgOHT（高眼压症）>30mmHg20mmHg或下降20%临床参考视乳头凹陷视野缺损目标眼压mmHg≤0.3轻度（上方或下方局限性缺损）170.4-0.5中度（上方、下方神经束样缺损）15≥0.6重度（弓形、环形缺损，管状视野）12治疗青光

3、眼的主要药物药物分类作用机制主要品种局部用ß肾上腺素受体阻滞剂减少房水生成噻吗心安、贝他根、美开朗、贝特舒局部用前列腺素衍生物通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出拉坦前列素（适利达）、曲伏前列素（苏为坦）、贝美前列素（卢美根）局部用α肾上腺素受体激动剂促进房水流出和减少房水生成阿法根碳酸酐酶抑制剂减少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺高渗剂减少眼内容量甘露醇、甘油局部用缩瞳药通过缩瞳促进房水流出匹罗卡品（一）β-阻断剂非选择性（噻吗心安、美开朗）下降4-6mmHg(20%-35%)选择性（β1贝特舒）下降3-4mm

4、Hg(15%-25%)1-2h房水浓度达峰值，持续12-36h夜间作用差漂移现象（20%-25%）（停药后60天）全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差β-阻断剂安全性与耐受性全身：严重心肺副作用12%患者不选用10%停药抑郁疲劳健忘局部:角膜知觉,泪膜耐受性好，滴药后无不适β-阻断剂应用注意禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、充血性心衰、严重慢性阻塞性肺疾病慎用于毒性甲状腺病和糖尿病（参与多种代谢过程，掩盖低血糖症状）慎用或禁用于婴幼儿（一岁以内）两种β-阻断剂联合应用，否!!!两种房水引流途径小梁网途径（

5、83-96%）葡萄膜巩膜途径（5-15%）（二）前列腺素类药物Latanoprost(拉坦前列素，适利达)Travoprost(曲伏前列素，苏为坦)Bimatoprost（贝美前列素，卢美根）眼压下降6~8mmHg(25%~35%)最大降压时间滴药后8h，持续24h松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加葡萄膜巩膜房水外流特别适用于低压性青光眼前列腺素类药物安全性与耐受性无全身副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长前列腺素类药物应用注意与匹罗卡品合用有拮抗作用告知患者虹膜颜色改变（多于4-6月）全身应用非甾体抗炎药，降低疗效房

6、角完全关闭者无作用相对禁忌症炎症型青光眼无晶体、人工晶体眼（黄斑囊样水肿）（三）选择性α2肾上腺素能激动剂0.2%brimonidineBid与0.5%timololeBid作用相同抑制房水生成，具体不明滴药后1h眼压开始下降，最大效力2-6h，维持12h安全性与耐受性轻度头痛，疲劳，口干，嗜睡（驾车者、儿童慎用）充血，眼干，过敏（四）局部碳酸酐酶抑制剂Brinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼压下降19%~23%滴药2h内可达到最大降压效力，持续12h降压作用比β-阻断剂略差可提高青光眼患者的眼灌注量

7、-视神经保护局部碳酸酐酶抑制剂安全性与耐受性无全身用药副作用口苦，眼烧灼感属磺胺类衍生物，过敏者不要与口服碳酸酐酶抑制剂合用，以免增加全身副作用慎用于孕妇、哺乳妇及儿童（五）高渗剂20%甘露醇在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容积，降低眼压30min内滴完，40min-1h开始下降，高峰在1-2h，持续4-6h降压持续时间短，一天内可两次用药，第一次用足量1-2g/kg，6h后可二次用药（第一次用药的一半）注意肾功能及尿量（六）胆碱能药物Pilocarpine最常用作用机制

8、兴奋睫状肌的纵行肌，开大小梁网间隙，房水外流增加（开角型）兴奋瞳孔括约肌，缩瞳，开放房角（闭角型）眼压下降20%~30%水溶液4idPilocarpinegel缓释剂，长效药物Qd胆碱能药物安全性与耐受性全身副作用：胆碱能中毒反应局部副作用：缩瞳，调节痉挛，网脱依从性差药物应用的趋势用一种药而不用多种药前列腺素类药作为一线药用增加房水排出的药物原发性闭角型青